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二级甲等医院评审体系创建

演讲人：

日期:

06

持续改进机制

目录

01

评审标准解读

02

组织架构建设

03

质量体系建设

04

数据管理准备

05

迎检专项准备

01

评审标准解读

等级医院政策背景

持续改进与提高

强调医院要不断加强自身建设，持续改进和提高医疗服务质量和管理水平。

03

制定和实施医疗卫生服务标准，推动医院规范化、标准化建设。

02

医疗卫生服务标准

医院分级管理

根据医院功能、任务、设施条件等进行分级管理，提高医院管理水平和服务质量。

01

医疗质量与安全

服务品质与患者满意度

包括医疗技术、诊疗规范、医疗安全等方面的指标，如手术成功率、治愈率、医疗事故发生率等。

关注医院服务流程、服务态度、医患沟通等方面的指标，如患者满意度、投诉率等。

评审核心指标体系

教学与科研水平

考察医院的医学教育、科研项目、学术论文等方面的成果，如科研成果转化率、医生继续教育情况等。

医院管理和运营效率

涉及医院管理、医疗服务效率、资源利用等方面的指标，如平均住院日、病床使用率、医疗费用控制等。

现有条件对标分析

差距分析

资源整合

改进计划

持续监测与评估

对照评审标准，分析医院在医疗质量、服务品质、教学与科研等方面存在的不足和差距。

根据评审要求，对现有资源进行合理配置和整合，提高医院整体效能。

针对存在的问题和差距，制定具体的改进措施和计划，明确责任人和时间节点。

建立持续监测和评估机制，确保改进措施的有效实施和医院整体水平的不断提升。

02

组织架构建设

评审领导小组设置

组长职责

负责全面领导评审工作，制定评审计划和实施方案，确保评审工作顺利进行。

01

副组长职责

协助组长开展工作，负责协调各部门之间的关系，督促各项工作的落实。

02

成员职责

参与评审工作，提供专业技术支持，对各项评审标准进行解读和指导。

03

专项实施工作组配置

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负责医疗质量管理、病历审查、医疗安全等方面的工作。

医疗质量组

负责医技科室的质量管理、技术水平和设备维护等方面的工作。

医技质量组

负责护理质量、护理文件、护理服务等方面的工作。

护理质量组

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03

02

负责评审工作的综合协调、文件整理、资料归档等方面的工作。

综合管理组

04

多部门协同机制

医务部门与临床科室

医务部门负责监管医疗质量和医疗安全，临床科室负责提供医疗服务和病历资料，共同协作完成医疗质量评审。

护理部门与护理单元

感染管理、药事管理等部门

护理部门负责全院护理质量的监管，护理单元负责具体护理工作的实施，协同完成护理质量评审。

感染管理部门负责医院感染的防控工作，药事管理部门负责药品质量和合理用药的监管，协同完成相关评审工作。

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03

质量体系建设

医疗质量管控方案

医疗质量组织架构

建立由医疗质量管理委员会、医疗质量管理部门和科室医疗质量管理小组组成的三级医疗质量管理体系。

医疗质量教育与培训

开展全员医疗质量教育和培训，提高医务人员的医疗质量意识和专业技能。

医疗质量管理制度

制定医疗质量管理制度、医疗质量控制标准和医疗质量评估体系，确保医疗服务的专业性和安全性。

医疗质量监控与评估

通过定期的医疗质量评估、医疗质量监测和医疗质量改进活动，及时发现并纠正医疗服务中的问题。

患者安全管理路径

患者安全文化

建立以患者为中心的安全文化，强化医务人员患者安全意识和责任意识。

患者安全制度

制定患者安全管理制度、患者安全标准和患者安全操作规范，保障患者安全。

患者安全监测与报告

建立患者安全监测和报告系统，及时发现和处理患者安全事件。

患者安全教育与沟通

加强与患者的沟通与教育，提高患者安全意识和自我管理能力。

院感控制标准化流程

院感控制组织与管理

院感监测与报告

院感控制制度与标准

院感防控措施与应急处理

建立医院感染管理委员会、感染管理部门和科室感染管理小组，明确职责和管理要求。

制定医院感染控制制度、医院感染控制标准和医院感染控制操作指南，规范医务人员的行为。

建立医院感染监测和报告系统，及时掌握医院感染发生情况和趋势。

制定医院感染防控措施和应急预案，加强医务人员培训和演练，提高医院感染防控能力。

04

数据管理准备

信息化评审平台搭建

信息化系统建设

建立医院信息化系统，实现医院各项业务流程的数字化、网络化、智能化管理。

01

评审平台设计

设计符合二级甲等医院评审要求的信息化评审平台，包括在线申报、材料审核、专家评审等功能。

02

数据安全保障

加强数据安全防护，确保评审数据的完整性、真实性、保密性。

03

数据采集规范制定

制定统一的数据采集标准，确保各项数据的准确性、可比性。

数据采集标准

明确数据采集的方法和流程，包括数据来源、采集频率、采集方式等。

数据采集方法

建立数据审核机制，对采集的数据进行逐级审