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耳鼻喉科慢性中耳炎手术后护理措施

慢性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病，多因反复感染、咽鼓管功能障碍等因素导致中耳结构破坏，严重者需通过手术修复，如鼓膜修补术、鼓室成形术或乳突根治术等。术后护理是促进创面愈合、预防并发症、改善听力功能的关键环节，需结合生理特点、手术方式及个体差异制定系统化护理方案。以下从术后观察、局部护理、全身管理、并发症预防及康复指导等方面详细阐述具体措施。

一、术后即刻至24小时重点观察与基础护理

术后患者返回病房后，需立即进行生命体征监测，每30分钟测量血压、心率、呼吸1次，连续监测4小时，稳定后改为每2小时1次，24小时后根据病情调整。重点关注体温变化，若术后6小时内体温≤38.5℃，多为手术应激反应，可通过物理降温（如温水擦浴）缓解；若体温持续升高或超过39℃，需警惕感染风险，及时通知医生并完善血常规、C反应蛋白等检查。

体位管理方面，术后6小时内取去枕平卧位，头偏向健侧，避免术耳受压；6小时后改为半卧位（床头抬高30°-45°），此体位可减少耳部充血，促进耳周静脉回流，降低术腔渗血风险。需向患者及家属强调：术后24小时内禁止患侧卧位，避免重力作用导致移植鼓膜移位或术腔积血；起身、转头时动作需缓慢，防止因体位骤变引发眩晕。

局部观察需重点关注耳部敷料渗出情况。正常情况下，术后24小时内敷料可见少量淡红色渗液（≤5ml），若渗液呈鲜红色、量超过10ml或持续增多，提示活动性出血，需立即报告医生处理。同时观察耳周皮肤是否肿胀、皮下瘀斑，若出现明显肿胀伴触痛，可能为术腔积血或感染；若患者主诉耳深部胀痛、头痛加剧，需警惕颅内并发症（如硬膜外脓肿），需配合医生行耳内镜或CT检查。

二、耳部局部护理：从清洁到功能保护

术后耳部护理需严格遵循无菌原则，重点围绕敷料更换、外耳道管理及日常生活防护展开。术后24-48小时首次更换敷料，操作前护理人员需严格洗手、戴无菌手套，用0.5%碘伏棉球由外向内消毒耳周皮肤（范围距耳屏5cm），轻轻揭除旧敷料，避免牵拉引起疼痛。若敷料与创面粘连，可用生理盐水湿润后缓慢取下，观察创面是否有脓性分泌物、移植鼓膜是否在位（仅适用于鼓膜修补术患者）。更换后用无菌纱布覆盖，胶布固定时避免过紧，防止影响耳部血运。

外耳道清洁需在术后5-7天医生确认无活动性出血后进行。使用温生理盐水（37℃左右）配合吸引器轻轻清理外耳道积血、痂皮，操作时压力需≤100mmHg，避免损伤新生黏膜。若患者行乳突根治术，需特别注意术腔填塞物（如明胶海绵、碘仿纱条）的观察，若填塞物松动脱出，不可自行回纳，需由医生处理；若见黄色分泌物附着，提示可能感染，需留取标本行细菌培养+药敏试验。

日常生活中需严格禁止耳部进水。术后2周内避免洗头、洗澡，可采用头部擦浴；2周后洗头时可用防水耳罩或棉球（外层涂凡士林）堵塞外耳道口，洗后立即用干棉签轻拭外耳道。禁止游泳、潜水至术后3个月，防止污水经咽鼓管或未愈合的鼓膜裂隙进入中耳。此外，需指导患者正确擤鼻：用手指轻压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔分泌物，避免同时捏紧双侧鼻孔用力擤鼻，以免鼻腔压力突然升高，导致气流经咽鼓管冲击术耳，造成移植鼓膜穿孔或术腔出血。

三、疼痛与用药管理：个体化方案缓解不适

术后疼痛多集中在术后24-72小时，疼痛程度与手术范围相关（如乳突根治术＞鼓膜修补术）。评估疼痛时需结合视觉模拟评分法（VAS），0-3分为轻度疼痛（可耐受，不影响睡眠），4-6分为中度疼痛（需干预），7-10分为重度疼痛（需紧急处理）。对于轻度疼痛，可通过分散注意力（如听音乐、聊天）、局部冷敷（术后24小时内，用冰袋包裹毛巾敷于耳周，每次15分钟，间隔1小时）缓解；中度疼痛可遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬，每次0.2g，每6-8小时1次），需餐后服用以减少胃肠道刺激；重度疼痛需警惕感染或并发症（如面神经损伤），需及时排查原因，必要时使用阿片类药物（如曲马多），但需密切观察呼吸抑制等不良反应。

用药指导需细化到每类药物的使用方法与注意事项。抗生素（如头孢呋辛）需严格按疗程服用（通常7-10天），即使症状缓解也不可自行停药，以免细菌耐药或感染复发；滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）需在术后5-7天创面无渗血后使用，使用前将药液置于温水中加热至37℃（避免过冷刺激内耳引发眩晕），患者取患耳向上位，轻拉耳廓（成人向后上，儿童向后下），滴入3-5滴，保持体位5-10分钟，使药液充分接触创面；鼻减充血剂（如盐酸羟甲唑啉）仅用于合并鼻炎、鼻窦炎患者，需严格限制使用时间（≤7天），避免长期使用导致药物性鼻炎，用药时采用“头低位”（头悬于床沿，鼻孔朝上），每侧鼻腔滴入2-3滴，保持5分钟，促进药液流入咽鼓管咽口，改善咽鼓管功能。

四、全身状态管理：营养、活动与基础疾病控制