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食道癌的手术室个案护理

一、术前访视与评估：精准化护理的起点

术前访视是手术室护理的首要环节，旨在通过全面评估患者生理、心理状态，制定个性化护理方案，降低手术风险。

（一）核心评估内容

生理状况评估

基础疾病筛查：重点关注患者是否合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病。例如，高血压患者需确认术前血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖需稳定在7.8mmol/L以内，避免术中血压波动或血糖异常引发心脑血管意外。

营养状态评估：食道癌患者常因吞咽困难导致营养不良，需通过血清白蛋白、血红蛋白等指标判断营养风险。若白蛋白＜30g/L，需提前与医生沟通，考虑术前营养支持（如肠内营养制剂补充），以增强患者术后组织修复能力。

呼吸道功能评估：长期吸烟或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，需评估肺功能（如FEV1/FVC比值），指导患者术前进行深呼吸、有效咳嗽训练，减少术后肺部感染风险。

心理状态评估

食道癌患者多存在焦虑、恐惧情绪，主要源于对手术效果的担忧（如术后能否正常进食）、对麻醉的未知感。护理人员需采用焦虑自评量表（SAS）量化评估焦虑程度，通过通俗易懂的语言讲解手术流程、麻醉方式及术后康复预期，例如：“手术会在全身麻醉下进行，您不会有任何疼痛感，术后我们会通过鼻饲管为您提供营养，待恢复良好后可逐渐过渡到正常饮食。”同时，鼓励患者表达内心顾虑，建立信任关系。

术前准备核查

确认患者术前禁食禁水时间（通常为术前8小时禁食、4小时禁水），避免术中呕吐引发窒息；

核查手术部位标识（如在左侧胸壁用记号笔标注手术切口范围），防止手术部位错误；

检查患者是否佩戴义齿、首饰等物品，若有需提前取下并妥善保管。

（二）个性化护理方案制定

根据评估结果，为患者制定专属护理计划。例如：

针对合并冠心病的患者，术前准备硝酸甘油等急救药物，术中密切监测心电图变化；

针对营养不良的患者，协调营养科提前配置肠内营养制剂，术后优先安排营养支持；

针对焦虑程度较高的患者，术前1小时播放舒缓音乐（如古典钢琴曲），缓解紧张情绪。

二、术中护理配合：无缝衔接的安全保障

术中护理的核心是与手术团队紧密协作，确保手术流程顺畅、患者生命体征稳定，同时严格执行无菌操作，预防感染。

（一）手术室环境与物品准备

环境准备

手术间需提前30分钟开启层流净化系统，将空气洁净度维持在百级标准（每立方米空气中≥0.5μm的尘粒数＜3.5个），温度控制在22-25℃，湿度50%-60%，为患者提供舒适的手术环境，避免低体温引发凝血功能障碍。

物品准备

器械准备：根据手术方式（如胸腔镜下食道癌根治术）准备专用器械，包括胸腔镜镜头、超声刀、吻合器等，提前检查器械完整性（如超声刀的刀头是否锋利、吻合器的钉仓是否完好）；

药品准备：除常规麻醉药、止血药外，需针对患者基础疾病准备特殊药物，如高血压患者备硝普钠，糖尿病患者备胰岛素；

急救设备准备：确保除颤仪、呼吸机、吸引器等设备处于备用状态，连接电源并测试功能正常。

（二）患者入室后的护理配合

身份与信息核对

采用“三方核对制度”（手术医生、麻醉医生、巡回护士共同核对），确认患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等信息，核对无误后在《手术安全核查表》上签字。

体位安置

食道癌手术多采用左侧卧位（便于暴露右侧胸腔操作），体位安置需遵循“舒适、稳定、不影响呼吸循环”原则：

在患者头部垫软枕，保持颈部自然伸展，避免压迫气管；

胸部垫胸枕，高度以使手术侧肋间隙充分展开为宜；

双上肢分别置于托手架上，远端肢体略高于近端，避免臂丛神经损伤；

膝关节处垫软枕，约束带轻轻固定（以能伸入一指为宜），防止术中体位移动。

生命体征监测与麻醉配合

建立外周静脉通路（通常选择上肢粗直静脉，如肘正中静脉），协助麻醉医生进行中心静脉穿刺（如颈内静脉穿刺），监测中心静脉压（CVP），评估循环容量；

连接心电监护仪，实时监测心率、血压、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等指标，若出现心率＞120次/分、血压下降＞基础值20%，需立即告知麻醉医生处理；

协助麻醉医生进行气管插管，确认插管位置正确（通过听诊双肺呼吸音对称、PETCO2波形正常判断），固定气管导管时避免过紧，防止压迫口腔黏膜。

（三）手术过程中的护理重点

无菌操作管理

严格执行外科手消毒（遵循“六步洗手法”，消毒时间≥5分钟）；

协助手术医生铺无菌手术单，确保手术区域（如胸壁、颈部）完全暴露，非无菌区域（如患者头部、下肢）用无菌单覆盖；

传递器械时遵循“无菌原则”，器械尖端不可触碰无菌单外区域，若器械被污染需立即更换；

保持手术间整洁，避免无关人员进出，减少空气流动引发的污染。

手术器械与物品管理

巡回护士与器械护士共同清点手术器械、纱布、缝针等物品（术前、术中关闭体腔前、关闭体