《慢性便秘基层诊疗指南》的详细结构化解读2026.pdfVIP

《慢性便秘基层诊疗指南》的详细结构化解读2026

一、概述

1.定义

核心概念：便秘指排便困难（费力、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、时间

长、需手法辅助）和/或排便次数减少（每周V3次），粪便干硬。

慢性便秘标准：症状持续＞6个月。

危害：

加重基疾病（如脑血管意外、心梗）；

诱发肛裂、痔疮等；

降低生命质量，增加社会经济负担。

2.流行病学

患病率：中国成人7.0%~20.3%,老年人15%~20%。

人群差异:农村〉城市，北方＞南方，女性＞男性（男女比1:1.22-1:4.56）o

二、病因与发病机制

1-诱因与病因

类别具体因素

低纤维饮食、饮水不足、精神心理因素（抑郁/焦虑）、滥用药

诱因

物、低BML女性、人口密集区生活

器质性肠道疾病（肿瘤/梗阻/痔疮等）、内分泌病（甲减/糖尿病）、

类别具体因素

疾病神经系统病（帕金森/脊髓损伤）

药物性抗胆碱药、阿片类、钙拮抗剂、铁剂、抗抑郁药等

功能性

功能性便秘、便秘型肠易激综合征（IBS-C）

疾病

2.功能性便秘分型与机制

分型病理生理特点

慢传输型（STC）结肠动力减弱，传输时间延长

盆底肌群协调障碍（肛门括约肌矛盾收缩/直肠推进

排便障碍型

力不足）

混合型同时存在结肠传输延缓+肛门直肠排便障碍

正常传输型（NTC）多见于IBS-C,与内脏高敏感、精神心理异常相关

三、诊断、评估与转诊

1.诊断标准（罗马IV）

必备条件（近3个月满足22项，且病程6个月）：

225%排便费力；

25%排便为干球粪/硬粪（Bristol1-2型）；

25%排便有不尽感；

25%排便有肛门直肠梗阻感；

225%排便需手法辅助；

自发排便v3次/周。

排除标准：未使用泻药时很少出现稀便，不符合IBS诊断。

2.病情评估

程度特点

轻度不影响生活，短期调整可缓解

中度介于轻、重度之间

重度症状持续且严重，需长期用药或药物治疗无效

3.报警征象（需进一步检查）

便血/粪隐血阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加重、腹部包块、结直肠癌家

族史。

4.辅助检查

检查项目临床意义

粪便常规+隐血筛查消化道肿瘤、炎症

直肠指检评估肛门狭窄、肿块、痔疮、括约肌功能

结肠镜40岁或有报警征象者必需，排除器质性病变

检查项目临床意义

结肠传输试验鉴别慢传输型便秘（标志物滞留）

肛门直肠测压评估盆底肌协调性（诊断排便障碍型便秘）

球囊逼出试验筛查排便功能障碍（＞60秒未排出为异常）

5.转诊指征

类型适用情况

紧急转重度便秘伴肠梗阻/穿孔/腹膜炎；需手术治疗；器质性疾病导致

诊严重并发症

普通转经验治疗2~4周无效；过度焦虑需心理干预；需排除器质性疾

诊病

四、治疗策略

1.治疗目标

缓解症状，恢复正常肠道动力与排便生理功能，个体化综合治疗。

2.器质性便秘

核心：针对原发病治疗，泻药仅作为临时对症手段（避免长期用刺激性泻

药）O

3.功能性便秘阶梯治疗

（1）基治疗（所有患者首选）

生活方式调整：

膳食纤维25~35gd（麦欲、蔬菜、水果）;

饮水l.5~2.0Ld;

适度运动（尤其老年人）；

晨起或餐后2小时内尝试排便，每次V10分钟，减少干扰。

（2）药物治疗

药物类

代表药物适用人群/注意事项

别

容积性欧车前、麦

轻度便秘；需充分饮水防肠梗阻

泻药魏

渗透性聚乙二醇、轻中度首选；聚乙二醇安全性高；乳果糖适用糖

泻药乳果糖尿病/肝性脑病（注意腹胀副作用）

刺激性短期间断使用（长期致结肠黑变病）；禁用于孕

比沙可嚏

泻药妇、炎症性肠病

促动