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脑溢血昏迷的护理措施

脑溢血（又称脑出血）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。昏迷是脑溢血患者常见的严重并发症之一，此时患者意识丧失、生命体征不稳定，护理工作的质量直接关系到患者的预后甚至生命安全。以下从病情监测、呼吸道管理、体位护理、营养支持、并发症预防、基础护理等多个维度，详细阐述脑溢血昏迷患者的护理措施。

一、病情监测：生命体征的动态管理

脑溢血昏迷患者的病情变化迅速，实时、精准的监测是护理的核心环节，需重点关注以下指标：

1.意识状态监测

意识障碍是脑溢血昏迷患者最主要的表现，需通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）每日评估1～2次，记录睁眼反应、语言反应和肢体运动得分（总分3～15分，≤8分为昏迷）。若评分下降≥2分，提示病情恶化（如脑水肿加重、再出血），需立即报告医生。

2.生命体征监测

体温：每4小时测量1次，若体温＞38.5℃，需警惕中枢性高热（因丘脑下部体温调节中枢受损）或感染。中枢性高热表现为持续高热、无寒战，需采用物理降温（如冰帽、冰毯），避免使用阿司匹林等解热镇痛药（可能加重出血）。

脉搏、呼吸、血压：每30分钟～1小时监测1次。血压需维持在收缩压140～160mmHg、舒张压90～100mmHg（避免过高导致再出血，过低影响脑灌注）；呼吸频率异常（如深大呼吸、潮式呼吸）提示颅内压增高或脑干受损，需立即处理。

瞳孔：每小时观察1次，记录瞳孔大小、形状、对光反射。若出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝可能，需立即配合医生抢救。

3.颅内压监测

对于病情严重的患者，需通过颅内压监测仪动态监测颅内压（ICP）。正常ICP为5～15mmHg，若ICP＞20mmHg且持续＞5分钟，需遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，或采取过度通气（降低PaCO?至30～35mmHg）降低颅内压。

二、呼吸道管理：预防窒息与肺部感染

脑溢血昏迷患者因咳嗽反射减弱、吞咽功能障碍，极易发生呼吸道梗阻和肺部感染，需加强呼吸道护理：

1.保持呼吸道通畅

体位引流：每2小时翻身、叩背1次，叩背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击（力度以患者胸部震动为宜），促进痰液排出。

吸痰护理：若患者出现痰鸣音、呼吸急促，需及时吸痰。吸痰前给予高浓度氧气吸入（2～3分钟），吸痰管插入深度为15～20cm，动作轻柔（每次吸痰时间＜15秒，间隔＞3分钟），避免损伤气道黏膜。若痰液黏稠，可雾化吸入生理盐水+氨溴索（每次15～20分钟，每日2～3次）。

2.人工气道管理

对于昏迷时间＞72小时或气道分泌物较多的患者，需行气管插管或气管切开术。护理要点包括：

气管插管患者：每日更换固定胶布，检查导管位置（距门齿22～24cm），避免导管脱出或移位。

气管切开患者：保持切口周围皮肤清洁干燥，每日更换切口敷料2次；气管套管内套管每日清洗消毒3次（煮沸消毒15分钟）；气囊压力维持在25～30cmH?O（每4小时监测1次），避免压力过高导致气道黏膜缺血坏死。

3.预防肺部感染

严格执行无菌操作，吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管；定期做痰培养（每周1次），根据药敏结果选择抗生素；保持室内空气流通（每日通风2次，每次30分钟），湿度维持在50%～60%，温度22～24℃。

三、体位护理：降低颅内压与预防压疮

合理的体位可减轻脑水肿、预防并发症，需根据患者病情调整：

1.常规体位

患者取平卧位，头部抬高15°～30°，头偏向一侧（避免呕吐物误吸），颈部保持中立位（避免压迫颈静脉，影响颅内静脉回流）。若患者有脑脊液漏，需取平卧位，禁止堵塞漏口。

2.翻身护理

每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动（防止再出血）。翻身后需检查皮肤受压情况，尤其是骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突处，可使用气垫床、减压贴保护皮肤。

3.肢体功能位摆放

上肢：肩关节外展50°、前屈30°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°～45°，手指轻度屈曲（可握软毛巾），避免关节挛缩。

下肢：髋关节伸直、外展15°～20°，膝关节屈曲15°～20°，踝关节背伸90°（可在足底垫软枕），防止足下垂。

四、营养支持：维持代谢平衡与组织修复

脑溢血昏迷患者处于高代谢、高消耗状态，需尽早给予营养支持，以维持机体能量需求，促进神经功能恢复。

1.营养评估

入院后24小时内完成营养风险筛查（如NRS2002量表），若患者存在营养风险，需在发病后48～72小时内启动肠内营养（EN）。

2.营养途径选择

鼻饲喂养：适用于短期昏迷（＜4周）患者。插入胃管时需确认位置（抽取胃液pH＜4，或听诊气过水声），首次鼻饲给予5%葡萄糖盐水50～100ml，观察有无呕吐、腹胀；若无不适，逐渐过渡到肠内营养制剂（如能全力、瑞素），初始速