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院前急救风险管理

刘红梅

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前言

医疗风险管理

通过对医疗风险的识别、评价和处理，减少医疗风险事件的发生，并提高医疗质量、提高医疗工作的社会和经济效益。

风险可预见性低、牵涉部门多、社会性强、政治因素多，受外部环境影响越大，风险越大。

提高风险识别、防范、控制和应对能力，最大限度地提高急救质量、效率和效益，并且防范和降低急救人员的工作风险。

院前急救风险管理

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前言

一、突发事件处置

二、三无人员救助

三、危重孕产妇新生儿

四、传染病人救治与转运

五、不明原因死亡人员处理

六、急救人员的自我防护

院前急救风险管理的重点

院前急救风险管理

一、突发事件处置

二、三无人员救助

三、危重孕产妇和新生儿救治转运

四、传染病人救治转运

五、不明原因死亡人员处理

六、急救人员的自我防护

一、突发事件处置

北京市医疗应急救援组织结构图

一、突发事件处置

接受指令

明确指挥

一次报告

一次指挥

二次报告

二次指挥

信息收集

三次报告

突发公共事件现场救援指挥流程

一、突发事件处置

检伤分类流程图

二、三无人员救助

（一）三无人员甄别

1、有生命危险，必须立即抢救的流浪乞讨人员中的危重病人。

2、危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象，且无法查找其监护人的流浪乞讨人员中的精神病人。

三无救助对象，由民政部门负责甄别。

（二）各部门职责

1、民政部门；

2、公安、城管执法部门；

3、定点医院。

二、三无人员救助

3、定点医院职责

先救治、后结算；

联系病人亲属办理相关事宜；

无法查找亲属或无力承担费用，联系救助管理机构；

实施危重病人诊断治疗；

办理危重病人转院手续。

二、三无人员救助

（三）120急救、护送费用结算

公安、城管执法等部门护送到定点医院：由护送部门向120急救中心定期结算；

社会护送到定点医院：救助管理机构甄别属于救助对象的，救助管理机构支付。

三、危重孕产妇和新生儿转运

（一）高危孕产妇转会诊原则

（二）抢救与会诊指定医院

（三）高危孕产妇转会诊流程

（四）危重孕产妇紧急转运要点

三、危重孕产妇和新生儿救治转运

（一）高危孕产妇转会诊原则

属地管理、分级救治

1、基层医院——区县级抢救指定医院——市级抢救指定医院——北京市产科合并症、并发症会诊指定医院

2、孕产妇病情符合：基础医院——市级产科合并症、并发症会诊制定医院

3、两家以上市级抢救指定医院，按地理位置就近转会诊。

（二）抢救与会诊指定医院

1、高危孕产妇抢救指定医院：14家医院

2、产科合并症、并发症会诊指定医院

妊娠并发症：妇产医院；

妊娠合并心脏病：安贞

妊娠合并脑病：天坛、宣武

妊娠合并传染病：佑安、地坛

妊娠合并结核病：309

妊娠合并内分泌免疫疾病：协和

妊娠合并血液病：人民

妊娠合并精神病：安定

三、危重孕产妇和新生儿救治转运

（三）高危孕产妇转会诊流程

3、接诊医院保证危重孕产妇到达后立即进入抢救绿色通道。

转会诊类别

工作程序

注意事项

门诊转会诊

1、提出申请

妇产科门诊打印《北京市高危孕产妇三联单》盖门诊部（医务科）章交患者

2、患者就诊

患者持三联单就诊，指定医院安排3日内就诊

危重孕产妇转诊

1、提出申请

提出转诊的医院将患者相关信息录入高危孕产妇病房三联单界面

2、接诊医院同意后转出孕产妇

途中由妇产科医生护送，携带抢救转诊单，接诊医院产科等医师接诊签字后方可离开

3、接诊医院建立绿色通道

接诊医院应保证危重孕产妇到达后立即进入抢救“绿色通道”

危重孕产妇会诊

1、提出申请

录入三联单

2、会诊医院专家会诊

三、危重孕产妇和新生儿救治转运

（四）危重孕产妇紧急转运要点

一、临床部分

（一）急救人员在转运危重孕产妇途中应严密监测生命体征，采取必要的抢救措施。

（二）对胎盘早剥进行初步诊断和紧急处理。

（三）对宫外孕腹腔内出血进行初步诊断和紧急处理。

（四）对急性肺栓塞进行初步诊断和紧急处理。

（五）其他院前急救的操作。

二、管理部分

（一）熟悉北京市危重孕产妇转会诊网络、机制。

（二）在转运危重孕产妇途中，应提前告知接诊医院做好抢救准备；根据患者病情，将患者就近转诊到市级高危孕产妇定点抢救医院进行抢救；保存好患者转运过程中的重要检查资料等。

四、传染病人救治转运

传染病人急救转运流程

1、120调度受理本市传染病相关病人呼叫电话，并注意询问流行病学史，如为疑似、确诊病人，指派中心传染病转运组人员负责转运至相关医院发热门诊或指定传染病医院，同时登记病人详细信息及转入、转出医院。

2、传染病转运组登记病人相关信息及转入、转出医院。

3、出诊医务人员采用标准预防原则，采取分级防护防护，按照规范程序穿戴防护用品。

传染病人救治转运

4、医务人员应注意询问病人有关流行病学病史，职业，测体温，结合病史、流行病史、主诉、症状、体征等，作出预检，送至相关医