小儿呼吸道感染护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期（3-7天，急性期）：100%完成患儿评估建档，轻症（上呼吸道感染）症状缓解率≥95%（发热、咳嗽减轻），重症（肺炎/支气管炎）感染控制率≥90%，退热时间≤72小时，急救措施规范率100%；

中期（1-2周，恢复期）：并发症（心力衰竭、呼吸衰竭、脓胸）发生率＜3%，患儿呼吸功能（呼吸频率、氧合）恢复正常，进食量回升至病前80%以上；

长期（1-3个月，预防期）：构建“门诊-病房-社区-家庭”防控链，患儿再感染率＜15%，家长护理能力（症状识别、家庭护理）达标率≥95%，高危儿（早产儿/免疫低下）感染发生率降低25%。

（二）定位

服务对象：涵盖上呼吸道感染（感冒、咽炎、扁桃体炎）、下呼吸道感染（支气管炎、肺炎）患儿，及高危人群（＜3岁婴幼儿、早产儿、先天性心脏病儿、免疫缺陷儿）；

核心原则：遵循“对症优先、安全用药、家庭参与、预防为主”，适配小儿生理特点（气道窄、免疫力弱、用药剂量精准），规避药物过量、护理操作不当（如拍背方式错误）、病情延误等风险。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估（接诊30分钟内）

病情分级：轻症（上感，仅发热/鼻塞，精神好）；中度（支气管炎，咳嗽伴喘息，无呼吸困难）；重症（肺炎，发热+呼吸急促+精神萎靡）；

核心评估项：体温（＞38.5℃需干预）、呼吸频率（＜1岁＞50次/分、1-5岁＞40次/分提示肺炎）、精神状态（烦躁/嗜睡为重症信号）、喂养情况（拒奶/进食减少）、既往史（过敏史、基础病）；

分级标准：低危（轻症+无基础病）；中危（中度+1项高危因素）；高危（重症+≥2项高危因素/基础病）；

深度评估（高危每日2次/中危每日1次/低危每2日1次）

实验室评估：血常规（白细胞＞15×10?/L提示细菌感染）、C反应蛋白（＞20mg/L提示细菌感染），重症查胸片（排查肺炎）、血氧饱和度（＜94%需氧疗）；

器官功能评估：心脏（心率＞180次/分警惕心衰）、呼吸（三凹征/鼻翼扇动提示呼吸衰竭），重症监测血气分析（酸碱平衡）。

（二）基础护理模块

感染控制与用药护理

用药规范：细菌感染（肺炎/化脓性扁桃体炎）：口服阿莫西林（50mg/kg/d，分3次）或静脉用头孢曲松（50mg/kg/d，1次/日）；病毒感染（普通感冒）：无需抗生素，对症处理；

剂量精准：所有药物按体重计算（避免成人剂量减半），液体药物用注射器量取（防汤匙估算误差），喂药后观察15分钟（防呕吐）；

病情监测

生命体征：高危儿持续监测血氧/心率，每1-2小时记录1次；中危每4小时测体温/呼吸；低危每日测3次体温；

重点指标：记录尿量（＜1ml/kg/h提示脱水）、咳嗽频率（夜间加重需干预）、进食量（每日记录奶量/辅食量）；

体位与环境护理

体位：鼻塞患儿抬高床头30°；喘息/肺炎患儿取半卧位（减轻呼吸困难）；拍背排痰（空心掌从下往上、从外向内，每次5-10分钟，喂奶前30分钟进行）；

环境：保持室温22-24℃、湿度50-60%，每日通风2次（每次30分钟），避免烟雾/粉尘刺激（防气道痉挛）。

（三）症状护理模块

典型症状护理

发热：＜38.5℃用物理降温（温水擦浴额头/腋窝/腹股沟，避免酒精擦浴）；＞38.5℃口服退热药（对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，每日≤4次）；

咳嗽咳痰：干咳用右美沙芬（2岁以上，0.5mg/kg/次）；湿咳用氨溴索（1.2-1.6mg/kg/d，分3次），配合生理盐水雾化（每次5-10分钟，每日2-3次）；

鼻塞：生理盐水滴鼻（每次1-2滴，软化鼻痂后用吸鼻器轻吸），避免用力抠鼻（防鼻黏膜损伤）；

特殊症状护理

喘息：雾化吸入布地奈德（0.5mg/次）+沙丁胺醇（2.5mg/次），每次10分钟，雾化后洗脸漱口（防口腔念珠菌感染）；

拒食脱水：口服补液盐（ORS）按50ml/kg分次喂服，呕吐严重者静脉补液（10%葡萄糖+生理盐水，按脱水程度计算量）。

（四）并发症防控模块

心力衰竭（重症肺炎常见）

监测：心率＞180次/分、呼吸＞60次/分、肝脏增大（肋下＞3cm）、尿少；

干预：立即半卧位→吸氧（3-5L/min）→遵医嘱用呋塞米（1mg/kg/次iv），暂停喂水（减轻心脏负荷）；

呼吸衰竭（严重气道梗阻/肺炎）

监测：血氧饱和度＜90%、三凹征、意识淡漠；

干预：面罩吸氧（氧浓度40-5