生殖医学：胚胎植入前筛查课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生殖医学：胚胎植入前筛查课件

01前言

前言站在生殖医学中心的护士站，透过玻璃能看到候诊区里攥着病历的夫妻们——有的低头小声商量，有的盯着墙上“好孕”标语出神，有的手指无意识地摩挲着诊单边缘。这些年，随着辅助生殖技术的发展，越来越多被不孕、反复流产困扰的家庭把希望寄托在“胚胎植入前筛查（PreimplantationGeneticTesting,PGT）”上。作为每天与患者直接接触的护理人员，我深刻体会到：PGT不仅是实验室里的基因检测技术，更是连接患者“求子心”与“健康孕”的关键桥梁。

记得三年前，一位38岁的张女士因3次生化妊娠找到我们。她红着眼说：“大夫，我就想知道，到底是我的问题，还是胚胎的问题？”那时我们刚开展PGT技术不久，看着她做完筛查后成功妊娠，最后抱着健康宝宝来道谢的样子，我更明白：护理工作在PGT全程中，既要关注技术环节的配合，更要守护患者的心理防线，帮助他们在希望与焦虑的交织中，走稳每一步。

前言今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理PGT的全流程管理，希望能为同行们提供一点参考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，36岁的李女士走进我们诊室时，手里抱着一摞近3年的病历——2次试管婴儿失败（均为移植后14天血HCG未升高），1次孕7周胎停（胚胎染色体检查提示16三体）。她的基础窦卵泡数（AFC）8个，抗苗勒管激素（AMH）1.2ng/ml（提示卵巢储备功能减退），丈夫精液常规正常，但精子DNA碎片率（DFI）18%（临界值）。

“医生，我不想再‘赌’了。”李女士的声音带着疲惫，“上次胎停后，我查了所有能查的免疫指标、凝血功能，都没问题。是不是胚胎本身有问题？”结合她的病史，我们建议行胚胎植入前染色体筛查（PGT-A），通过检测胚胎23对染色体数目和结构异常，筛选出“整倍体”胚胎移植，降低流产风险。

病例介绍经夫妻双方知情同意，李女士进入长方案促排卵周期，获卵10枚，受精8枚，形成6枚囊胚。实验室通过滋养层细胞活检，采用新一代测序（NGS）技术检测，最终3枚囊胚为整倍体（其中1枚4AA优质囊胚）。2023年8月，李女士移植1枚整倍体囊胚，14天后血HCG896mIU/ml，孕6周B超见胎心胎芽，目前孕28周，产检无异常。

这个案例像一把钥匙，打开了我们对PGT护理需求的深入思考——从患者决定接受筛查的那一刻起，生理监测、心理支持、风险预警就需要环环相扣。

03护理评估

护理评估面对PGT患者，护理评估绝非“填表格”，而是需要“剥洋葱”式的细致观察。结合李女士的案例，我们从三方面展开：

生理评估生育相关病史：重点追溯不孕年限、既往助孕史（包括促排卵方案、获卵数、胚胎质量、移植次数及结局）、妊娠史（流产次数、孕周、胚胎染色体结果）。李女士的“2次移植失败+1次胎停”提示胚胎染色体异常可能，是选择PGT-A的重要依据。12治疗耐受性：促排卵过程中需监测雌激素水平（避免OHSS）、卵泡发育速度（预防早发LH峰）；取卵术后观察腹痛、阴道出血、尿量（警惕卵巢过度刺激综合征，OHSS）。3实验室与影像学指标：基础内分泌（FSH、LH、E2）、AMH反映卵巢储备；AFC评估卵泡数量；男方精液分析（尤其是DFI）与胚胎质量相关；宫腔镜检查排除子宫内膜异常（李女士术前宫腔镜提示内膜息肉，已手术切除）。

心理评估PGT患者的心理状态像一根紧绷的弦。李女士初次就诊时，我注意到她说话时频繁舔嘴唇、眼神回避，问“筛查准确率多少？”时声音发颤——这是典型的“预期性焦虑”。进一步沟通发现，她的压力源于：①年龄带来的“生育倒计时”（36岁被归为“高龄”）；②经济负担（PGT费用约3-5万元，不在医保范围）；③社会家庭压力（公婆多次暗示“抱孙”）；④对技术的不确定性（“万一筛查后没可用胚胎怎么办？”）。

社会支持评估家庭支持是患者的“心理缓冲垫”。李女士的丈夫全程陪同就诊，主动询问“我能做些什么提高精子质量？”，婆婆虽未到场，但通过丈夫转达“你们别着急，身体重要”——这种正向支持能显著降低患者的孤独感。反之，若家属表现出抱怨（如“花这么多钱值吗？”），会加重患者的自责情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，PGT患者常见的护理诊断可归纳为以下3类，且彼此关联：

焦虑与反复妊娠失败史、PGT技术不确定性有关表现为睡眠障碍（李女士曾自述“每晚醒3-4次”）、注意力不集中（治疗期间忘记按时注射促排卵药物）、过度关注检查结果（每天查3次手机看报告是否出来）。

知识缺乏缺乏PGT相关知识及治疗配合要点患者对“为什么需要养囊到第5天？”“活检会不会损伤胚胎？”“筛查结果多久能出？”等