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眼科疾病分级目录及诊疗建议汇编

前言

本汇编旨在为眼科临床工作者、全科医师及相关医疗人员提供一份简明扼要、专业性强且实用的眼科常见疾病分级与诊疗建议参考。内容涵盖了眼表、眼前节、眼后节及部分常见全身性疾病的眼部并发症，力求层级清晰，重点突出。需要强调的是，本汇编所提供的诊疗建议仅为一般性指导原则，具体临床决策仍需结合患者个体情况、专业检查结果及最新医学进展综合判断。

一、眼睑及附属器疾病

1.1麦粒肿(睑腺炎)

*分级：

*Ⅰ级(早期/轻症)：眼睑局部轻微红肿，触痛不明显，或仅有小结节感。

*Ⅱ级(成熟期/典型)：眼睑红肿明显，触痛显著，可触及局限性硬结，数日后出现黄白色脓点。

*Ⅲ级(重症/并发症)：炎症扩散，形成眼睑蜂窝织炎，伴同侧耳前淋巴结肿大，或出现全身症状如发热。

*诊疗建议：

*Ⅰ级：局部热敷，每日3-4次，每次10-15分钟；注意眼部卫生，可外用抗生素眼膏。

*Ⅱ级：继续热敷；脓肿形成后，可考虑切开排脓（外睑腺炎切口在皮肤面，内睑腺炎切口在结膜面）；必要时口服抗生素。

*Ⅲ级：全身应用足量敏感抗生素，局部理疗，脓肿成熟后切开引流，密切观察病情变化，防止败血症等严重并发症。

1.2霰粒肿(睑板腺囊肿)

*分级：

*Ⅰ级(小型)：囊肿直径＜5mm，无自觉症状，或仅有轻微异物感。

*Ⅱ级(中型)：囊肿直径5-10mm，眼睑可有隆起，影响外观，或有明显异物感。

*Ⅲ级(大型/复发性/伴有感染)：囊肿直径＞10mm，或反复发作，或继发感染形成急性化脓性炎症。

*诊疗建议：

*Ⅰ级：小而无症状者可不予处理，或尝试热敷，部分可自行吸收。

*Ⅱ级：大者可考虑手术刮除，手术在局麻下进行，完整刮除囊壁以防复发。

*Ⅲ级：手术治疗为主，对于继发感染者，先控制感染，待炎症消退后再行手术。

1.3睑缘炎

*分级：

*Ⅰ级(鳞屑性)：睑缘轻度充血，睫毛根部有白色鳞屑，无溃疡或脓点。

*Ⅱ级(溃疡性)：睑缘充血肿胀明显，睫毛根部有黄色痂皮，去除痂皮后可见小溃疡，睫毛易脱落且常不再生。

*Ⅲ级(眦部性)：主要累及内外眦部，表现为眦部睑缘充血、糜烂，伴眼部刺痒、异物感。

*诊疗建议：

*共同基础治疗：保持眼部清洁，每日用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，去除鳞屑和痂皮。

*Ⅰ级：局部涂用抗生素眼膏，如红霉素眼膏、妥布霉素眼膏等。

*Ⅱ级：清洁睑缘后，局部应用抗生素眼膏，病情顽固者可联合短期使用糖皮质激素眼膏，注意观察病情变化。

*Ⅲ级：常用0.25%硫酸锌滴眼液，可适当配合抗生素眼膏及人工泪液。

二、结膜疾病

2.1结膜炎

*2.1.1细菌性结膜炎

*分级：

*Ⅰ级(轻型)：结膜轻度充血，少量黏液性或黏液脓性分泌物，眼部轻微不适。

*Ⅱ级(中型)：结膜充血明显，分泌物较多，呈脓性或黏液脓性，可有眼睑肿胀，睁眼困难。

*Ⅲ级(重型/超急性)：起病急骤，结膜高度充血水肿，大量脓性分泌物，可伴有角膜浸润或溃疡，常由淋球菌或脑膜炎球菌引起，病情凶险。

*诊疗建议：

*Ⅰ级：局部应用广谱抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液，频度适中。

*Ⅱ级：频繁滴用抗生素滴眼液，睡前涂抗生素眼膏。分泌物多时，可用生理盐水冲洗结膜囊。

*Ⅲ级：立即就医，联合全身应用抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），局部高频次滴用抗生素滴眼液，严密观察角膜情况。

*2.1.2病毒性结膜炎

*分级：

*Ⅰ级(轻症)：结膜轻度充血，少量水样分泌物，伴轻度异物感、流泪。

*Ⅱ级(典型)：结膜充血水肿明显，滤泡增生（尤其下睑），水样或浆液性分泌物，可伴伪膜形成，耳前淋巴结肿大。

*Ⅲ级(重症/合并角膜病变)：除结膜炎症外，出现明显的角膜上皮炎或上皮下浸润，视力可受影响，眼部刺激症状重。

*诊疗建议：

*Ⅰ、Ⅱ级：以局部抗病毒治疗为主，如阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶。可联合使用人工泪液缓解症状，避免揉眼，防止交叉感染。

*Ⅲ级：在抗病毒治疗基础上，根据角膜病变情况，可短期谨慎使用低浓度糖皮质激素滴眼液（需在医生指导下），密切监测眼压及角膜情况。

*2.1.3过敏性结膜炎

*分级：

*Ⅰ级(季节性/间歇性)：特定季节或接触过敏原后发作，症状较轻，主要为眼痒、结膜轻度充血，脱离过敏原后可缓解。

*Ⅱ级(常年性/持续性)：症状持续存在或反复发作，眼痒明显，伴结膜充血、水肿、乳头增生，可有黏液性分泌物。

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