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医院手术室管理流程与规范指南

医院手术室是开展外科诊疗活动的核心区域，其管理水平直接关系到患者安全、医疗质量和医院感染控制成效。科学规范的管理流程需涵盖术前准备、术中操作、术后处理全周期，同时融合人员管理、设备维护、感染防控等多维度要素，形成闭环管理体系。以下从具体操作层面系统阐述手术室全流程管理规范与实施要点。

一、术前准备阶段管理规范

（一）手术排程与患者信息确认

手术排程需通过医院信息系统（HIS）完成，由手术科室、麻醉科、手术室三方共同确认。排程时需遵循“急危重症优先、择期手术按等级排序”原则，急诊手术需在30分钟内完成系统录入并通知相关人员。患者信息需在术前1日由手术室护士完成最终核对，内容包括姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位（标记“+”或“√”）、麻醉方式、过敏史及特殊检查结果（如凝血功能、传染病四项）。对双侧器官、多部位手术患者，需与主刀医师共同确认手术部位并记录于病历；对意识障碍或无法沟通患者，需由家属或监护人参与核对并签字。

（二）手术室环境与设备准备

手术间需在术前2小时完成终末清洁与消毒。清洁流程遵循“由上至下、由洁到污”原则：先擦拭墙面、吊塔、无影灯等高位设施，再处理器械台、手术床等低位区域，最后进行地面清洁。使用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面，感染手术或特殊病原体（如朊病毒）污染后需采用1000mg/L含氯消毒液。空气消毒推荐使用动态空气消毒机持续运行，或术前1小时开启紫外线灯照射（照射强度≥70μW/cm2，时间≥30分钟）。温湿度需控制在22-25℃、40-60%，接台手术间隔需至少30分钟用于空气净化与环境整理。

手术设备需在术前1小时完成功能测试，包括麻醉机（检查氧浓度、潮气量、报警功能）、无影灯（亮度调节、散热情况）、电外科设备（单极/双极电刀输出稳定性）、腔镜系统（光源亮度、镜头清晰度、台车移动灵活性）及急救设备（除颤仪充电状态、急救药品有效期）。设备测试结果需记录于《手术间设备检查记录表》，异常情况立即更换备用设备并上报设备科。

（三）器械与耗材管理

手术器械需提前1日由消毒供应中心（CSSD）完成清洗、包装、灭菌。灭菌方式根据器械材质选择：耐高温高压器械采用压力蒸汽灭菌（134℃，4分钟），不耐热器械（如电子腹腔镜）采用低温等离子灭菌（过氧化氢浓度8mg/L，时间55分钟）。灭菌包外需标注灭菌日期、失效期、责任人及化学指示卡，包内放置生物指示物（每周1次生物监测，紧急情况使用快速生物监测）。

术前30分钟，巡回护士与器械护士共同核对器械包完整性，检查包布有无破损、潮湿，化学指示卡是否变色达标。开包后逐件清点器械数量及完整性，重点检查手术剪刃是否锋利、持针器咬合是否紧密、腔镜器械镜面有无划痕。特殊耗材（如吻合器、植入物）需核对产品名称、型号、批号、有效期，植入物需留存标识信息并录入医院追溯系统。

（四）人员准入与着装规范

进入手术室人员需通过医院院感科组织的准入培训，内容包括无菌操作、手卫生、感染防控等，考核合格后方可上岗。手术团队成员（医师、护士、麻醉师）需穿戴手术室专用洗手衣、裤，戴圆帽（完全覆盖头发）、医用外科口罩（鼻夹贴紧鼻梁）。参观人员需经医务科审批，每间手术间不超过2人，穿戴参观衣并与手术区域保持1米以上距离。

术前15分钟，手术人员完成外科手消毒：用流动水冲洗双手至肘上10cm，取3ml外科手消毒剂均匀涂抹，按照“七步洗手法”揉搓3分钟（重点清洁指尖、指缝、甲沟），待自然干燥后穿戴无菌手术衣（系紧衣带，折叠式手术衣需由他人协助系背后衣带）、无菌手套（检查手套型号，无粉手套需避免接触滑石粉残留）。

二、术中操作管理规范

（一）患者安全核查与麻醉管理

患者进入手术间后，巡回护士、麻醉医师、手术医师三方共同执行“三步核查法”：第一步（麻醉前）核对患者身份、手术部位、麻醉方式；第二步（手术开始前）确认手术器械、耗材准备齐全，影像学资料与手术部位一致；第三步（患者离开前）核对手术标本、器械敷料数量，确认患者生命体征平稳。核查过程需大声复述并记录于《手术安全核查表》，未完成核查不得开始手术。

麻醉管理需全程监测患者生命体征：每5分钟记录血压、心率、血氧饱和度（SPO?≥95%），每15分钟记录呼气末二氧化碳分压（PETCO?35-45mmHg）。麻醉药物需双人核对名称、剂量、浓度，高危药品（如肌松药、血管活性药物）单独存放并标注警示标识。麻醉诱导期需重点观察患者有无过敏反应（皮疹、血压骤降），维持期根据手术进度调整麻醉深度（BIS值40-60），苏醒期待患者自主呼吸恢复、吞咽反射正常后拔管，拔管后持续监测30分钟。

（二）无菌操作与手术配合

无菌区域界定：手术台缘以上、器械车边缘以内为无菌区