外科手术患者静脉留置针护理指南.docxVIP

外科手术患者静脉留置针护理指南

静脉留置针作为外科手术患者围手术期重要的血管通路，承担着补液、输血、给药及监测等关键治疗任务。其安全、有效使用直接关系到患者的治疗效果与康复进程。科学、规范的护理是保障其有效使用、减少并发症的关键。本指南旨在结合外科患者特点，提供一套系统、实用的静脉留置针护理要点，供临床护理同仁参考。

一、穿刺部位的选择与保护

选择合适的穿刺部位是减少并发症、延长留置时间的基础。对于外科手术患者，尤其是大手术或预计术后需要长期输液者，应遵循“由远及近、由细到粗、交替使用”的原则，并充分考虑手术体位、术野暴露及患者活动度。

优先选择前臂掌侧及尺侧、肘前区域（避开关节）的直、粗、弹性好的静脉。避免选择靠近神经、韧带、关节及有瘢痕、炎症、皮肤病的部位。对于需长期卧床或肢体活动受限的患者，应避免在下肢远端（如足背、大隐静脉）穿刺，以降低深静脉血栓形成风险。若患者存在凝血功能障碍或使用抗凝药物，穿刺点压迫时间应适当延长，并加强观察。

穿刺成功后，妥善固定至关重要。采用透明、透气的无菌敷料，以穿刺点为中心无张力粘贴，确保导管固定牢固，避免打折、扭曲。对于躁动或不合作患者，可使用约束带适当保护，但需注意观察约束部位血液循环及皮肤情况，避免压疮或神经损伤。

二、日常护理要点

（一）严密观察与评估

每日应至少进行一次全面的留置针及穿刺部位评估，并将其融入床头交接班内容。重点观察：

*穿刺点及周围皮肤：有无红、肿、热、痛、渗血、渗液、硬结或条索状改变。

*敷料：是否清洁、干燥、完整，有无松动、污染或卷边。若敷料潮湿、污染或松动，应立即更换。

*导管回血情况：输液前、输液中、输液后检查导管是否有回血，判断导管是否通畅。

*肢体状况：有无肿胀、肤色改变、感觉异常。

（二）规范冲管与封管技术

冲管和封管是预防导管堵塞的核心措施。

*冲管时机：每次输液前、输液后；输注血液或血制品后；输注高浓度、高粘度药物（如脂肪乳剂、氨基酸、甘露醇等）前后；以及输液结束后。

*冲管液体：应使用生理盐水。用量为导管容积加延长管容积的2倍。

*冲管方法：采用“脉冲式”冲管，即推一下、停一下，使生理盐水在导管内形成涡流，更好地冲洗导管内壁。禁止暴力冲管，以免导管破裂或血栓脱落。

*封管方法：输液结束后，应正压封管。将针尖斜面留在肝素帽内少许，缓慢推注封管液，当剩余0.5-1ml时，边推边拔针，确保导管腔内充满封管液。封管液量应为导管容积加延长管容积的1.5倍。肝素盐水封管液的浓度及使用应遵循医嘱及医院规定，对有出血倾向、凝血功能障碍或使用肝素禁忌证的患者，禁用肝素盐水封管。

（三）妥善固定与保护

除了穿刺时的固定，日常活动中也要注意保护。指导患者穿着宽松衣物，避免穿刺侧肢体过度弯曲、受压或长时间下垂。在进行翻身、搬运患者时，应先确认留置针固定是否稳妥，防止导管脱出或打折。

（四）输液管理与药物应用

*输液速度：严格根据患者年龄、病情、药物性质调节输液速度，并加强巡视，防止速度过快导致循环负荷过重或药物不良反应，过慢则影响治疗效果或导致导管堵塞。

*药物配伍：注意药物之间的配伍禁忌，对于不确定的药物配伍，应及时咨询药师或医生。输注刺激性强的药物时，应确认导管在血管内，并密切观察患者反应。

*无菌操作：连接输液器、注射器前，应严格消毒肝素帽或无针接头，消毒直径≥8cm，待干后连接。提倡使用无针输液系统，以减少针刺伤风险。

（五）患者健康教育与心理支持

向患者及家属普及静脉留置针的自我保护知识，包括：

*保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水。

*不要随意摆弄留置针及敷料。

*若出现穿刺部位疼痛、肿胀、渗液、敷料污染或脱落等情况，应及时告知医护人员。

*适当活动穿刺侧肢体，避免长时间不动导致静脉血栓，但应避免剧烈运动。

关注患者心理状态，解释留置针的必要性及注意事项，减轻其紧张、焦虑情绪，争取患者配合。

三、常见并发症的预防与处理

（一）导管堵塞

预防：规范冲封管，避免血液回流，及时处理输液不畅。

处理：一旦发现导管堵塞，切勿暴力冲管。应先检查导管是否打折、患者体位是否恰当。若排除上述因素，可尝试用生理盐水轻柔回抽，若有回血，再进行脉冲式冲管。若回抽无回血或冲管阻力大，应考虑导管内血栓形成，需及时报告医生，遵医嘱使用溶栓药物（如尿激酶），并做好记录。

（二）静脉炎

表现：穿刺点红肿、疼痛，沿静脉走向出现条索状红线，严重者可伴有畏寒、发热。

预防：选择合适血管，避免同一部位反复穿刺，严格无菌操作，合理安排输液顺序，输注高渗或刺激性药物后充分冲管。

处理：一旦发生静脉炎，应立即拔除留置针，抬高患肢，局部冷敷或硫酸镁湿敷（早期），也可采用理疗。遵医嘱给予抗炎、止痛药物。

（三）药物外渗与组