（55页PPT）消化内镜治疗.pptVIP

粘膜切除术粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证内镜证实有粘膜下肿瘤存在者若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小于2cm内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径15～20mm的深层病变应禁止电切治疗对有出血倾向者应慎重。在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水方法较大的病变用针型电烧器在病变电切电流轻轻划出切除边界，小某省市略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起方法圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状方法病变切除后，局部形成人工溃疡方法内镜治疗:内镜粘膜切除术(食管)胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）B；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起内镜下高频电切肿瘤胃黏膜切除术后胃镜下所见ABCA胃黏膜下肿瘤B胃镜下切除肿瘤C切除后胃镜下改变病理检查证实为胃肠间质瘤消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大，内镜下利用超声内镜明确性质后，行尼龙绳结扎治疗，疗效确切。胃底平滑肌瘤结扎术后2周，肿瘤已脱落消化道粘膜下肿瘤的尼龙绳结扎治疗内镜下治疗消化道出血的止血非静脉曲化道出血静脉曲化道出血消化道占位的内镜下治疗消化道息肉切除粘膜下切除术粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗胰胆疾病治疗良恶性狭窄的内镜治疗内镜下治疗的优点微创，恢复快诊断率高减轻病人经济负担病人依从性好一、内镜下止血在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1、喷洒止血药2、注射药物3、电凝止血4、光凝止血5、氩气止血6、微波止血7、止血夹止血8、静脉曲内镜下止血1.喷洒止血药可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml,凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。2、内镜下注射药物内镜下止血硬化剂治疗应用于食管胃底静脉曲，可取得很好的疗效。静脉内注射硬化剂1％乙氧硬化醇。8、食管静脉曲剂注射食管静脉曲化剂治疗胃底静脉曲织粘合剂注射治疗3、电凝止血通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.3、热探头4.4、激光止血由于光凝作用，使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。对于巨大的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光治疗效果较好。5、氩气血浆凝固术氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张(gastricantralvascularectasia)是最佳适应证,凝固组织容,不适合较粗的动脉出血,止血适应范围较小。ADieulafoylesionBleedingstoppedafterplacementoftwoclipsonthebleedingvessel.7、止血夹止血止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。治疗止血夹(hemoclips)主要适合较粗的露出血管,直接夹在溃疡底部露出的血管上,Dieulafoy病亦非常适合金属夹止血。怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证；恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。7、止血夹止血把只有数公分長的止血夾送进十二指肠溃疡出血处，就可夾住伤口。7、止血夹止血三爪止血夹用于上消化道小于3cm的黏膜和黏膜下层缺损的治疗出血性溃疡小于2毫米的动脉出血三爪止血夹8、食管静脉曲术食管静脉曲术造成食管静脉内血栓形成;使静脉织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。用橡皮圈套扎曲脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲变细或程度减轻。内镜下硬化剂治疗内镜下曲套扎静脉曲化道出血治疗急症出血止血率可达90%以上,曲消失率为56%～88%。但EIS有食管狭窄、穿孔等并发症,还可继发或加重胃底静脉曲张,复发出血率较高,约31%～58%。此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化剂疗法相似。急症出血止血率可达90%～95%,多次结扎曲消失率为55%～80%,复发出血率为33%～43%。内镜下硬化剂治疗内镜下曲