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生殖医学：自身免疫疾病课件演讲人2026-01-02

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为一名在生殖医学中心工作了12年的临床护士，我常说：“不孕不育的背后，藏着无数个家庭的眼泪与希望。”而在这些复杂病例中，自身免疫性疾病的身影越来越常见——从反复种植失败的试管妈妈，到经历3次以上自然流产的准妈妈，从合并系统性红斑狼疮（SLE）的备孕女性，到因甲状腺抗体阳性而焦虑的年轻夫妇……这些患者的故事，让我深刻意识到：生殖医学与自身免疫性疾病的交集，早已不是“罕见”二字可以概括。

自身免疫性疾病是机体免疫系统对自身抗原产生免疫反应，导致组织损伤的一类疾病。在生殖领域，抗磷脂抗体综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、自身免疫性甲状腺疾病（AITD）等最为常见。它们通过破坏胚胎着床微环境、损伤胎盘血管、干扰激素调节等机制，成为不孕、反复流产、胎儿生长受限甚至胎死宫内的“隐形推手”。

前言记得2021年，一位32岁的患者张女士找到我们，她经历了4次试管婴儿移植失败，5次生化妊娠，所有常规检查（如染色体、宫腔镜、性激素）都显示正常。直到我们建议她检测自身抗体，才发现抗核抗体（ANA）1:1000阳性，抗β2糖蛋白1抗体（β2-GP1）显著升高——这正是典型的自身免疫性生殖障碍。这个病例让我更确信：在生殖医学护理中，对自身免疫性疾病的识别、评估与干预，是打开“好孕之门”的关键钥匙。

02病例介绍ONE

病例介绍接下来，我以去年全程参与护理的李女士为例，展开今天的分享。

李女士，34岁，主因“婚后6年未避孕未孕，2次自然流产（均为孕7-8周）”于2022年10月入院。患者既往体健，月经规律（周期28天，经期5天），配偶精液常规正常，双方染色体无异常。首次流产后未行详细检查，第二次流产后查甲状腺功能提示TSH3.8mIU/L（正常0.27-4.2），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）120IU/ml（正常＜34）；抗心磷脂抗体（ACA-IgG）25U/ml（正常＜12），抗β2-GP1抗体（IgG）18U/ml（正常＜20），但当时未予重视。此次就诊时，患者焦虑明显，自述“不敢再怀孕，怕再次失去”。

病例介绍入院后完善检查：抗核抗体（ANA）阳性（颗粒型1:320），狼疮抗凝物（LA）阳性，24小时尿蛋白定量0.15g（正常＜0.15），D-二聚体0.35mg/L（正常＜0.5），超声提示子宫内膜厚度7mm（排卵期），血流阻力指数（RI）0.82（正常＜0.8）。结合病史及检查，诊断为：①继发性不孕；②复发性流产（RSA）；③抗磷脂抗体综合征（APS，实验室标准阳性）；④自身免疫性甲状腺炎（AIT）。

这个病例的特殊性在于：患者同时存在两种自身免疫异常（APS和AIT），且既往未规范治疗，导致反复妊娠丢失。她的故事，是生殖医学中自身免疫性疾病的典型缩影。

03护理评估ONE

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注疾病本身的病理生理变化，也要重视患者的心理状态与社会支持。

健康史评估通过与患者及家属深度访谈，我们梳理出以下关键信息：既往史：无高血压、糖尿病史，无手术史；婚育史：G2P0，2次孕7-8周自然流产，均未行清宫术（自行排出）；家族史：母亲有“甲状腺结节”病史，未明确是否为自身免疫性；用药史：未规律使用过免疫抑制剂或抗凝药物；生活方式：长期从事文案工作，久坐，偶有熬夜（23:00后入睡），饮食偏清淡但极少摄入深海鱼类。010302040506

身体状况评估症状：无关节肿痛、皮疹、脱发等SLE典型表现；偶有乏力（尤其经期后），无明显雷诺现象；体征：血压115/70mmHg，心率78次/分，甲状腺Ⅰ度肿大（质韧，无压痛）；辅助检查：除前文提到的抗体异常，甲状腺超声提示“甲状腺弥漫性病变”，子宫内膜血流RI偏高（提示着床微环境不良）。

心理社会评估李女士是家中独女，丈夫从事销售工作，长期两地分居，家庭支持主要来自母亲。她自述“每次流产后，婆婆总说‘是你身体不好’，丈夫虽然安慰但自己也压力大”。焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分45分（正常范围）。核心心理诉求：“想知道为什么总流产？这次治疗能成功吗？”

生殖相关专项评估030201子宫内膜容受性：超声提示内膜形态B型（排卵期理想形态为A型），血流RI偏高，可能与自身抗体介导的血管内皮损伤有关；凝血功能：D-二聚体临界值，LA阳性提示高凝状态，可能增加胎盘微血栓风险；甲状腺功能：TSH接近上限（3.8mIU/L），TPOAb升高可能影响胚胎神经发育及胎盘功能。

04护理诊断ONE

护理诊断010203