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学生身体健康状况调查表格及告家长书

学生身体健康状况调查表格

一、学生基本信息

|项目|详情|

|---|---|

|姓名|[学生姓名]|

|性别|[填“男”或“女”]|

|年龄|[周岁]|

|班级|[具体班级]|

|联系方式（家长）|[手机号码]|

二、既往病史

|疾病类型|具体情况（若有，请详细填写患病时间、治疗情况等）|

|---|---|

|先天性疾病|例如先天性心脏病、先天性哮喘等。[详细情况]|

|慢性疾病|如高血压、糖尿病、慢性肾炎等。[详细情况]|

|传染性疾病|像乙肝、肺结核等。[详细情况]|

|其他重大疾病|[说明疾病名称及情况]|

三、过敏史

|过敏物质|过敏反应表现|

|---|---|

|食物过敏|如牛奶、海鲜、花生等。[具体过敏食物及反应]|

|药物过敏|青霉素、头孢等。[具体过敏药物及反应]|

|其他过敏|花粉、尘螨等。[具体过敏物质及反应]|

四、日常健康习惯

1.饮食情况

-每日用餐次数：[X]次

-早餐是否规律：[是/否]

-偏爱食物类型（可多选）：

-肉类[]蔬菜[]水果[]零食[]甜食[]其他[请注明]

-每日饮水量：[X]毫升

2.运动情况

-每周运动次数：[X]次

-每次运动时长：[X]分钟

-常参与的运动项目（可多选）：

-跑步[]篮球[]足球[]游泳[]跳绳[]其他[请注明]

3.睡眠情况

-每日平均睡眠时间：[X]小时

-是否有熬夜习惯：[是/否]

-入睡是否困难：[是/否]

五、近期身体状况

1.近期是否有患病情况：[是/否]

-若有，请填写疾病名称、患病时间、症状及治疗情况：[详细情况]

2.是否存在身体不适症状：[是/否]

-若有，请详细描述症状、出现频率及持续时间：[详细情况]

六、心理健康状况

1.是否感到学习压力大：[是/否]

2.是否经常情绪低落：[是/否]

3.是否存在焦虑、抑郁等情绪：[是/否]

-若有，请简要描述情况及持续时间：[详细情况]

告家长书

尊敬的家长：

您好！

孩子的健康成长一直是我们最为关注的事情。为了全面了解学生的身体健康状况，为他们提供更有针对性的健康指导和保障，学校计划开展一次学生身体健康状况调查。此次调查对于学校制定科学合理的体育教学计划、营养改善方案以及心理健康辅导策略等具有重要意义，同时也能让我们与您携手为孩子的健康成长保驾护航。

一、调查目的

1.精准掌握健康状况：通过全面细致的调查，我们希望准确了解每个学生的身体健康现状，包括是否存在先天性疾病、慢性疾病、过敏史等，以便在日常学习和生活中给予必要的关注和照顾。

2.制定个性化健康方案：根据调查结果，学校可以为不同健康状况的学生制定个性化的体育锻炼计划、饮食建议和心理健康辅导方案，促进学生的全面健康发展。

3.加强家校合作：通过此次调查，加强学校与家长之间的沟通与合作，让我们共同关注孩子的健康成长，及时发现和解决孩子在健康方面存在的问题。

二、调查内容

本次调查主要涵盖以下几个方面：

1.基本信息：包括学生的姓名、性别、年龄、班级以及家长的联系方式等，方便我们在必要时与您取得联系。

2.既往病史：了解学生是否患有先天性疾病、慢性疾病、传染性疾病或其他重大疾病，以及患病时间、治疗情况等详细信息。这些信息对于学校在安排体育活动、组织集体生活等方面具有重要的参考价值。

3.过敏史：明确学生对食物、药物或其他物质的过敏情况，以便学校在食堂饮食安排、药物使用等方面采取相应的预防措施，避免学生发生过敏反应。

4.日常健康习惯：涉及学生的饮食、运动和睡眠情况。了解学生的饮食偏好、每日饮水量、运动频率和时长、睡眠质量等信息，有助于我们引导学生养成良好的健康习惯。

5.近期身体状况：询问学生近期是否有患病情况以及是否存在身体不适症状，以便及时发现潜在的健康问题并采取相应的治疗措施。

6.心理健康状况：关注学生的学习压力、情绪状态以及是否存在焦虑、抑郁等心理问题。在当今社会，学生的心理健康同样不容忽视，我们希望通过调查及时发现问题并为学生提供必要的心理支持。

三、调查方式

我们为每位学生准备了一份详细的身体健康状况调查表，请您在百忙之中抽出时间，认真填写表格中的各项内容。填写时请务必确保信息的真实性和准确性，这将直接影响到我们对学生健康状况的评估和后续措施的制定。

您可以选择以下