基层医疗内科常见病诊治规范.docxVIP

基层医疗内科常见病诊治规范

前言

基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，承担着广大人民群众常见病、多发病的诊疗和健康管理重任。规范基层内科常见病的诊治流程，对于提高医疗服务质量、保障医疗安全、减轻患者负担、促进分级诊疗具有至关重要的意义。本规范旨在结合基层实际，提供一套相对统一、实用、可操作的内科常见病诊疗思路与方法，供基层医务人员参考。在实际应用中，还需结合患者具体情况及医疗机构的实际条件灵活掌握，并持续关注最新的医学进展。

一、通用原则

1.详细询问病史与体格检查：这是诊断的基石。应耐心、系统地收集患者主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等信息，并进行全面而有重点的体格检查。

2.合理选择辅助检查：基层医疗机构应根据病情需要和自身条件，选择经济、实用、有效的辅助检查项目。避免过度检查或检查不足。对检查结果的解读应结合临床。

3.重视鉴别诊断：对于临床表现不典型或治疗效果不佳的患者，应拓宽思路，进行仔细的鉴别诊断，避免误诊和漏诊。

4.治疗原则：遵循安全、有效、经济、便捷的原则。优先选择基本药物，注意药物的适应症、禁忌症、用法用量及不良反应。

5.加强患者教育：向患者解释病情、治疗方案、注意事项及预防措施，提高患者依从性和自我健康管理能力。

6.及时转诊：对于诊断不明确、病情危重、治疗效果不佳或超出基层医疗机构诊疗能力的患者，应及时、规范地转诊至上级医院。

二、常见疾病诊治规范

（一）上呼吸道感染

上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要由病毒引起，少数由细菌所致。

1.诊断要点：

*症状：主要表现为鼻部症状（喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕）、咽部不适（咽干、咽痒、咽痛），可伴或不伴发热、头痛、乏力等全身症状。病程多为自限性，一般数日至一周。

*体征：鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，扁桃体可肿大但无脓性分泌物（病毒性）或有脓性分泌物（细菌性咽扁桃体炎）。

*辅助检查：一般无需特殊检查。必要时可行血常规，病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数与中性粒细胞比例可升高。

2.鉴别诊断：需与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性支气管炎、肺炎等鉴别。

3.治疗原则：

*一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通。

*对症治疗：

*发热、头痛、全身酸痛：可选用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。

*鼻塞：可用减充血剂滴鼻（儿童慎用，疗程不超过数日）。

*流涕、打喷嚏：可选用抗组胺药。

*咽痛：含服润喉片，生理盐水含漱。

*病因治疗：

*病毒性感染：一般无需使用抗病毒药物，更不应滥用抗生素。

*细菌性感染（如细菌性咽扁桃体炎）：可选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素，疗程数日。

4.注意事项：避免盲目使用抗生素，尤其是广谱抗生素。儿童患者应慎用含可待因成分的镇咳药及喹诺酮类抗生素。

（二）社区获得性肺炎

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。

1.诊断要点：

*症状：发热、咳嗽、咳痰（可为脓性痰或血痰）、胸痛，可伴有呼吸困难、乏力、食欲减退等。老年或免疫功能低下者症状可不典型。

*体征：肺部听诊可闻及湿性啰音，实变体征（语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音）少见。

*辅助检查：

*血常规：白细胞计数与中性粒细胞比例常升高，重症或免疫低下者可正常或降低。

*胸部X线片：显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。这是诊断肺炎的重要依据。

*必要时行痰培养及药敏试验，指导抗生素选择。

2.严重程度评估与转诊：基层医生需对患者病情严重程度进行初步判断。出现以下情况提示病情较重，应考虑转诊：意识障碍、呼吸频率增快（≥30次/分）、血压下降、氧饱和度降低、尿量减少、高龄、有严重基础疾病等。

3.治疗原则：

*抗感染治疗：尽早经验性选用敏感抗生素。常用药物包括青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）、头孢菌素类（如头孢呋辛酯、头孢曲松）、大环内酯类（如阿奇霉素，注意其耐药性问题）、呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星，用于特定人群）。疗程一般至体温正常、症状消退后数日。

*对症支持治疗：退热、止咳、化痰、吸氧（必要时）、营养支持。

*一般治疗：休息，补充液体。

4.注意事项：重视病原学检查的指引作用，根据治疗反应和检查结果调整方案。注意药物不良反应及相互作用。

（三）原发性高血压

原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，常与其他心血管危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素。

1.诊断要点：

*血压测量：非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。提倡家庭自