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外科护理颅脑损伤病人照护指南

颅脑损伤，作为神经外科常见的急重症，其病情复杂多变，护理工作的专业性与细致程度直接关系到病人的预后与康复。这份指南旨在为外科护理同仁提供一套相对系统、实用的照护思路与操作要点，以期在临床实践中更好地应对挑战，为病人提供高质量的护理服务。

一、病情观察与评估：护理的“千里眼”与“顺风耳”

颅脑损伤病人的病情观察是护理工作的核心，需要护理人员具备高度的责任心、敏锐的观察力和准确的判断力。

意识状态的动态监测：意识是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要指标。我们需持续评估病人的意识水平，从清醒、嗜睡、模糊、昏睡直至昏迷。临床常用的格拉斯哥昏迷评分（GCS）是客观评估意识障碍程度的有效工具，应每1-2小时记录一次，若评分下降或出现躁动不安、安静转为烦躁等变化，需立即报告医生。观察时，要注意病人对言语、疼痛等刺激的反应，以及睁眼、言语和运动反应的连贯性。

瞳孔的细致观察：瞳孔的细微变化往往是颅内病情变化的“晴雨表”，需密切观察其大小、形态、对光反射是否灵敏、两侧是否等大等圆。例如，一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴意识障碍加重，常提示同侧颅内血肿或脑疝的可能；双侧瞳孔散大、固定，则预示病情已至濒危状态。观察时应在自然光线下进行，避免强光直射。

生命体征的严密监测：血压、脉搏、呼吸、体温的变化能间接反映颅内压的状况。颅内压增高时，可出现“两慢一高”的库欣反应，即血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢。若出现血压下降、脉搏细速、呼吸浅快，则可能提示病情危重或合并其他部位出血。体温升高需警惕中枢性高热或感染。监测频率根据病情而定，急性期通常每15-30分钟一次，稳定后可适当延长。

其他重要征象：如有无剧烈头痛、频繁呕吐（尤其是喷射性呕吐）、癫痫发作、肢体活动障碍、抽搐等。同时，需注意有无脑脊液鼻漏、耳漏，这提示颅底骨折，应严禁堵塞，避免逆行感染。

二、基础护理与专科护理：构建坚实的康复基石

颅脑损伤病人的基础护理与专科护理相辅相成，是预防并发症、促进康复的关键环节。

体位与搬动：对于无休克的病人，宜采取头高足低位，床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。搬动病人时，需保持头部与身体在一条直线上，避免头部过度扭曲或震动，防止脑缺氧或脑疝形成。翻身时动作应轻柔，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的因素。

保持呼吸道通畅：这是颅脑损伤护理的重中之重。由于意识障碍、咳嗽反射减弱或消失，病人极易发生误吸、舌后坠，导致呼吸道梗阻。应及时清除口腔及呼吸道分泌物，分泌物黏稠者可给予雾化吸入。对于昏迷较深、预计短时间内无法清醒者，应早期行气管切开或气管插管，以利于吸痰和机械通气。加强气道湿化，严格无菌操作，预防肺部感染。

营养支持：颅脑损伤后，病人处于高代谢、高分解状态，能量消耗大，营养不良会影响脑组织的修复和功能恢复。因此，早期、合理的营养支持至关重要。对于意识清醒、吞咽功能良好者，可给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。对于昏迷或吞咽困难者，应尽早给予鼻饲饮食或肠外营养支持，注意观察有无腹胀、腹泻、反流、误吸等情况。

并发症的预防与护理：

*压疮：长期卧床病人易发生压疮，应建立翻身卡，每2-3小时翻身一次，保持床单位清洁、干燥、平整，对骨隆突处进行按摩，促进血液循环。

*肺部感染：除保持呼吸道通畅外，鼓励并协助病人有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，必要时使用振动排痰仪。

*泌尿系统感染：对于留置导尿管的病人，应严格无菌操作，每日进行尿道口护理，定时夹闭尿管训练膀胱功能，尽早拔除尿管。

*深静脉血栓形成：鼓励病人在床上进行肢体主动或被动活动，病情允许时早期下床活动，必要时使用弹力袜或气压治疗。

*暴露性角膜炎：对于眼睑不能闭合的病人，应涂抹眼药膏或覆盖无菌纱布，保护角膜，预防角膜炎。

颅内压增高的护理：遵医嘱准确使用脱水剂（如甘露醇）、利尿剂，观察药物疗效及不良反应。甘露醇需快速静脉滴注才能发挥脱水效果，但要注意监测肾功能和电解质。避免一切可能诱发或加重颅内压增高的因素，如情绪激动、便秘、呼吸道梗阻等。

三、安全护理与心理护理：人文关怀的体现

颅脑损伤病人的安全与心理状态同样不容忽视，是整体护理的重要组成部分。

安全防护：对于躁动不安或癫痫发作的病人，应加床档，必要时使用约束带保护，防止坠床或意外伤害。移除床旁危险物品。对于有精神症状或认知障碍的病人，应有专人陪伴，防止走失或自伤、伤人。使用热水袋时水温不宜过高，防止烫伤。

心理护理与沟通：颅脑损伤不仅给病人带来身体上的创伤，也会造成严重的心理冲击，如焦虑、恐惧、抑郁、绝望等。护理人员应具备同理心，主动与病人及家属沟通，耐心倾听他们的诉求。对于意识清醒的病人，用通俗易懂的语言解释病情及治疗护理措施，帮助其树立战胜疾病的信心。对于昏