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深圳市心房颤动、心力衰竭、卵圆孔未闭、冠状动脉旁路移植质量评价标准(2025年版)

一、心房颤动质量评价标准

（一）诊断规范性

1.心电图及动态监测：首次就诊24小时内完成12导联心电图检查率需达100%；CHA?DS?-VASc评分≥1分（男性）或≥2分（女性）患者，72小时内完成24小时动态心电图（Holter）或7天事件记录仪检查率≥95%；疑似卒中或TIA患者，48小时内经食管超声心动图（TEE）检查率≥90%，明确左心耳血栓或房间隔异常。

2.分型与危险分层：依据2023年ESC房颤指南完成分型（阵发性、持续性、长期持续性、永久性）准确率100%；CHA?DS?-VASc评分、HAS-BLED评分计算正确率100%，评分结果需在电子病历中结构化记录。

（二）治疗与管理

1.节律控制：导管消融术适用于症状性阵发性房颤（EHRA分级≥2级）或药物难治性持续性房颤患者，术前需经多学科讨论（电生理、心内、心外科），消融成功率（术后1年无房颤复发，未使用抗心律失常药物）≥85%；术中食管温度监测率100%，心包填塞发生率≤1%，食管瘘发生率≤0.1%；抗心律失常药物（AADs）使用符合指南推荐（如胺碘酮用于器质性心脏病患者，决奈达隆用于无严重心衰患者），药物不良反应监测（如甲状腺功能、肺功能）每3个月1次，监测率≥95%。

2.室率控制：β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫?）作为一线药物，静息心率控制目标（60-80次/分）达标率≥80%；合并心衰患者优先选择β受体阻滞剂（如卡维地洛、美托洛尔缓释片），达标率≥75%。

3.抗凝治疗：非瓣膜性房颤患者CHA?DS?-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）抗凝治疗率≥95%；HAS-BLED评分≥3分患者需每3个月评估出血风险，调整方案（如减少剂量、换用NOACs），出血事件上报率100%；华法林治疗患者INR监测频率（初始2周1次，稳定后每月1次）达标率≥90%，INR在2-3范围内的时间占比（TTR）≥65%；新型口服抗凝药（NOACs）使用比例≥70%，肾功能不全（eGFR30-50ml/min）患者剂量调整率100%。

（三）随访与患者教育

1.随访频率：阵发性房颤患者每3个月随访1次，持续性/永久性房颤患者每2个月随访1次；随访内容包括症状评估（EHRA评分）、心率/节律监测（Holter或家庭心电图）、抗凝/抗心律失常药物调整、肾功能/血常规检查，完成率≥90%。

2.患者教育：出院前完成抗凝知识（出血识别、药物相互作用）、节律异常识别（心悸、头晕）、生活方式指导（限酒、控体重、限盐）的教育，患者知晓率≥90%；建立房颤患者管理平台，推送随访提醒、健康知识，平台使用率≥80%。

二、心力衰竭质量评价标准

（一）诊断与分类

1.基础评估：NT-proBNP或BNP检测率（门诊/急诊就诊2小时内）100%，急性心衰患者NT-proBNP450pg/ml（50岁）或900pg/ml（50岁）作为诊断阈值；超声心动图（LVEF、室壁运动、瓣膜功能）检查率（住院患者24小时内，门诊患者72小时内）≥95%。

2.分型准确性：依据LVEF分为HFrEF（LVEF≤40%）、HFmrEF（40%LVEF50%）、HFpEF（LVEF≥50%），分型正确率100%；NYHA心功能分级（I-IV级）评估正确率100%。

（二）药物与器械治疗

1.指南指导的药物治疗（GDMT）：HFrEF患者ACEI/ARB/ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）使用比例≥90%，目标剂量达标率（如依那普利10mgbid、沙库巴曲缬沙坦200mgbid）≥60%；β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片、卡维地洛）使用比例≥95%，目标剂量达标率≥50%；MRA（螺内酯/非奈利酮）使用比例≥85%；SGLT2i（达格列净/恩格列净）使用比例≥70%（无论是否合并糖尿病）；HFpEF患者SGLT2i使用比例≥50%，利尿剂（呋塞米、托伐普坦）调整依据每日体重、尿量、血钠水平，调整规范率≥90%。

2.器械治疗：符合CRT（QRS≥130ms，LVEF≤35%）或ICD（LVEF≤35%，NYHAII-III级）适应症患者，器械植入率≥80%；左室辅助装置（LVAD）用于终末期心衰患者，术前评估（6分钟步行试验300米、血乳酸2mmol/L）完成率100%，术后30天死亡率≤15%。

（三）急性心衰管理

1.抢救流程：急性心衰患者5分钟内完成初始评估（血压、血氧、意识），10分钟内建立静脉通路，20分钟内给予利尿剂（呋塞米20-40mg静推）或血管扩张剂（硝酸甘油