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胃肠减压胃管护理措施

胃肠减压是临床外科、消化内科常用的基础护理操作，通过胃管连接负压吸引装置，引流胃肠道内的气体、液体，降低胃肠道压力，改善胃肠壁血液循环，促进胃肠功能恢复。胃管护理的质量直接影响减压效果及患者预后，需从置管前评估、置管操作规范、固定与标识管理、引流装置维护、病情观察、并发症预防、拔管指征与操作等多环节实施精细化管理，以保障治疗安全与疗效。

一、置管前评估与准备

置管前的全面评估是降低操作风险、提高置管成功率的前提，需重点关注患者的生理状态、管路适配性及心理接受度。

（一）患者评估

基础状况评估

详细询问患者病史，包括是否有食管静脉曲张、食管狭窄、严重心肺疾病等禁忌证；评估生命体征（血压、心率、血氧饱和度），若患者处于休克、严重呼吸困难或烦躁不安状态，需先纠正病情再考虑置管。例如，肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者盲目置管可能诱发大出血，需经医生评估后选择内镜引导下置管或替代方案。

心理状态评估

多数患者对胃管置入存在恐惧、焦虑情绪，需通过沟通解释操作目的（如缓解腹胀、预防吻合口漏）、过程（约5-10分钟，可能有恶心感）及配合要点（深呼吸、吞咽动作），减轻其心理负担。对意识不清或躁动患者，需提前告知家属操作风险，并准备约束带等辅助工具。

管路适配性评估

根据患者年龄、病情选择合适的胃管类型：

成人：优先选择16-18Fr的硅胶胃管（柔韧性好、对黏膜刺激小）；若需长期留置（超过2周），可选用复尔凯经鼻胃管（带导丝引导，减少黏膜损伤）。

儿童：选用8-12Fr的细软硅胶管，避免管径过粗压迫鼻腔黏膜。

特殊患者：胃手术后需胃肠减压者，可选用带气囊的胃管（如双腔气囊胃管），既能引流又能压迫止血。

（二）用物准备

严格遵循无菌操作原则准备用物：

基础用物：胃管、石蜡油棉球、镊子、纱布、注射器（20ml、50ml）、治疗碗、生理盐水、负压吸引装置（或一次性负压引流袋）。

辅助用物：听诊器（确认胃管位置）、胶布（3M透气胶布或防过敏胶布）、弯盘、手电筒（检查鼻腔）、压舌板。

急救用物：备用吸引器、肾上腺素、氧气袋（预防置管时呕吐误吸或喉痉挛）。

二、置管操作规范

置管操作需严格执行“无菌、轻柔、精准”原则，避免暴力操作导致黏膜损伤或穿孔。

（一）体位与鼻腔选择

体位调整

协助患者取半坐卧位或斜坡卧位（床头抬高30°-45°），无法坐起者取右侧卧位，头偏向一侧，以减少胃内容物反流误吸风险。

鼻腔选择

用手电筒检查双侧鼻腔，选择通畅、无鼻息肉、无黏膜充血水肿的一侧（通常为右侧）。若鼻腔有分泌物，需先用生理盐水冲洗干净；若有鼻中隔偏曲，应避开偏曲侧，避免置管时阻力过大。

（二）测量与润滑

置入长度测量

传统测量法为“鼻尖→耳垂→剑突”的距离，成人约45-55cm；若患者为胃大部切除术后，需缩短5-10cm（避免胃管进入吻合口）。测量后用记号笔在胃管上标记长度，便于快速定位。

胃管润滑

用石蜡油棉球均匀润滑胃管前端15-20cm（避免润滑过长导致手部打滑），若患者对石蜡油过敏，可改用生理盐水湿润。

（三）置入与确认

缓慢置入

用镊子夹住胃管前端，沿选定鼻腔的内侧壁（避免刺激鼻毛）缓慢插入，当胃管到达咽喉部（约14-16cm处）时，指导患者做吞咽动作（若患者昏迷，用压舌板轻压舌根刺激吞咽反射），顺势将胃管推进至标记长度。若遇阻力，不可强行插入，需稍退胃管调整角度（如旋转胃管、让患者头稍后仰），或更换鼻腔重试。

位置确认（三步骤法）

胃管位置错误（如误入气管）可能导致窒息，需通过以下三种方法联合确认：

抽液法：用50ml注射器连接胃管末端，若能抽出淡黄色或墨绿色胃液（含食物残渣则为胃内容物），证明在胃内；若抽出清亮液体（可能为气管分泌物）或无液体抽出，需进一步验证。

听诊法：将听诊器置于患者剑突下，快速注入10-20ml空气，若听到气过水声（“咕噜咕噜”的气泡声），则位置正确；若听到尖锐的气流声，提示误入气管。

气泡法：将胃管末端放入盛有生理盐水的治疗碗中，若无气泡溢出（患者呼吸时无气泡），证明在胃内；若气泡随呼吸节律溢出，需立即拔出胃管，给予吸氧。

三、固定与标识管理

胃管移位是导致减压失败的常见原因，需通过“双重固定+清晰标识”确保管路在位。

（一）胃管固定

采用“鼻翼固定+面颊固定”的双重固定法，避免单一固定点张力过大导致胃管脱出：

鼻翼固定：取3M透气胶布剪成“Y”形，一条臂贴于鼻翼一侧，另一条臂绕胃管一周后贴于鼻翼另一侧，轻轻按压胶布使其与皮肤贴合（避免胶布覆盖鼻孔）。

面颊固定：再取一条长约10cm的胶布，将胃管沿面颊向下固定至耳垂下方（或下颌角处），胶布末端可反折一小段（便于日后撕除）。

特殊患者固定：对躁动、意识不清患者，可在上述基础上用弹力绷带绕头一周固定（注意松紧度，以能插入一指为宜），或使用“胃管固定器”（如卡扣式固定