脑梗压疮护理措施.docVIP

脑梗压疮护理措施

脑梗塞（简称脑梗）患者由于长期卧床、肢体活动障碍、感觉减退等因素，成为压疮（又称压力性损伤）的高危人群。压疮不仅会增加患者痛苦、延长住院时间，严重时还可能引发感染、败血症等并发症，甚至危及生命。因此，对脑梗患者实施科学、系统的压疮预防与护理措施至关重要。

一、压疮概述与脑梗患者的特殊性

（一）压疮的定义与分级

压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。根据国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统，压疮分为以下六期：

Ⅰ期（可疑深部组织损伤期）：局部皮肤完整，但出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织相比，这一区域可能会疼痛、发硬、柔软、发凉或发热。

Ⅱ期（Ⅰ期压疮）：皮肤完整，出现非苍白性发红。在肤色较深的个体中，可能表现为颜色与周围皮肤不同。局部可有疼痛、发硬、柔软、发热或发凉。

Ⅲ期（Ⅱ期压疮）：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉；也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。

Ⅳ期（Ⅲ期压疮）：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。可见腐肉，但组织缺失的深度不明确。可能包含潜行和窦道。

Ⅴ期（Ⅳ期压疮）：全层组织缺失，并带有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有潜行和窦道。

不可分期压疮：全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉（黄色、棕褐色、灰色或黑色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或灰色）。只有去除足够的腐肉和焦痂，暴露出创面基底部，才能确定实际深度和分期。

（二）脑梗患者发生压疮的高危因素

脑梗患者发生压疮的风险显著高于普通人群，主要归因于以下特殊性：

运动障碍与长期卧床：脑梗导致的偏瘫或四肢瘫使患者自主活动能力丧失或严重受限，被迫长期卧床或坐轮椅，身体局部组织持续受压。

感觉障碍：脑梗常伴随感觉减退或消失，患者对局部受压引起的疼痛、麻木等不适缺乏感知，无法自主调整体位以缓解压力。

营养不良：脑梗后患者常因吞咽困难、食欲下降、消化吸收功能障碍等导致营养不良，皮肤弹性降低、修复能力下降，易发生破损。

大小便失禁：部分脑梗患者存在尿失禁或大便失禁，皮肤长期受潮湿、排泄物刺激，屏障功能受损，易引发感染和压疮。

高龄：脑梗患者以老年人居多，老年人皮肤萎缩、变薄、皮下脂肪减少、血管弹性降低，也是压疮高发的重要因素。

认知障碍：部分脑梗患者伴有不同程度的认知障碍，如失语、痴呆等，无法有效表达自身不适或配合护理。

二、压疮的预防措施

“预防胜于治疗”是压疮护理的核心原则。对于脑梗患者，应从入院起即进行全面的压疮风险评估，并采取针对性的预防措施。

（一）风险评估

使用有效的压疮风险评估工具是预防的第一步。常用的评估工具包括：

Braden量表：从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力六个方面进行评估，得分越低，风险越高。总分≤18分提示有压疮风险，需采取预防措施。

Norton量表：从身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况五个方面评估。总分≤14分提示有压疮风险。

建议对新入院脑梗患者24小时内完成首次评估，此后根据病情变化（如病情加重、手术后）或每周至少评估一次。

（二）体位管理与减压

定时翻身：这是最基本、最有效的预防措施。

翻身频率：对于低危患者（Braden评分15-18分），每2小时翻身一次；中危患者（13-14分），每1.5小时翻身一次；高危患者（≤12分），每1小时翻身一次。若使用了高级减压床垫，可适当延长翻身间隔，但仍需密切观察。

翻身方法：采用30°侧卧翻身法，避免90°侧卧（易造成大转子处压力过大）。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦和剪切力损伤。可使用翻身枕、楔形垫等辅助工具维持体位。

记录：建立翻身卡，记录翻身时间、体位、皮肤情况及执行者。

体位摆放：

仰卧位时，头部抬高不超过30°，以减少骶尾部剪切力。可在肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部等骨隆突处放置软枕或泡沫垫。

侧卧位时，背部与床面呈30°角，在背部、腰部、膝关节处放置软枕支撑。

坐位时，每15-30分钟进行一次体位调整或减压动作（如双手支撑抬起臀部），每次持续30秒至1分钟。轮椅使用者应使用减压坐垫，并定时推离座位。

（三）使用减压设备

根据患者的风险等级和经济条件，选择合适的减压设备：

静态减压床垫/坐垫：如泡沫床垫、凝胶床垫、水垫等，能增加支撑面积，分散压力。适用于中低危患者。

动态减压床垫：如交替式充气床垫、脉冲式充气床垫等，通过周期性地充放气改变身体受压部位，有效降低局部压力。适用于高危患者或已发生压疮的患者。

足跟保护垫：专门用于保护足跟部，防止足跟压疮。

（四）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：

每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。

对于大