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乙状结肠癌的护理问题及护理措施

乙状结肠癌是发生于乙状结肠部位的恶性肿瘤，其护理需贯穿疾病治疗全程，涵盖术前准备、术后恢复、并发症预防、长期康复及心理支持等多个环节。护理人员需结合患者个体情况，制定个性化护理方案，通过细致观察、科学干预及系统指导，帮助患者缓解症状、促进康复、提高生活质量。以下从具体护理问题及对应的护理措施展开详细阐述。

一、术前护理问题及措施

（一）肠道准备不充分的风险

乙状结肠癌患者术前需进行严格肠道准备，以减少术中污染、降低术后感染及吻合口瘘风险。部分患者因恐惧腹泻、担心营养流失或对肠道准备流程不了解，可能出现配合度低、准备不彻底的问题。

护理措施：①饮食指导：术前3天开始进食低渣半流质饮食（如粥、面条、蒸蛋），术前1天改为流质饮食（如米汤、菜汤），避免食用高纤维食物（如蔬菜、水果、粗粮）及易产气食物（如豆类、乳制品）。②肠道清洁：根据患者体质及医生医嘱选择肠道清洁剂，常用方案为口服聚乙二醇电解质散（成人一般用量为2000-3000ml，2小时内分次饮完），或配合灌肠（如0.1%-0.2%肥皂水500-800ml低压灌肠）。需密切观察排便情况，直至排出无色或淡黄色清亮液体，无粪渣残留。③特殊人群处理：老年患者或合并肠梗阻者，需延长肠道准备时间，必要时采用分次清洁灌肠，避免因大量快速饮用导泻剂导致脱水或电解质紊乱；糖尿病患者需调整饮食方案，避免流质饮食引起血糖波动，可选择无糖米汤或蔬菜汤。

（二）营养失衡：低于机体需要量

乙状结肠癌患者常因肿瘤消耗、肠道吸收功能障碍、食欲减退等原因出现营养不良，表现为体重下降、血清白蛋白降低、贫血等，影响手术耐受性及术后恢复。

护理措施：①营养评估：入院时即进行营养风险筛查（如使用NRS-2002量表），监测体重、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等指标。若Hb＜90g/L或ALB＜30g/L，需报告医生并配合纠正。②饮食干预：鼓励患者少食多餐，选择高热量、高蛋白、易消化食物（如鱼肉、鸡肉、豆腐、酸奶），可添加营养补充剂（如全营养配方粉）。③肠外营养支持：对严重营养不良或无法经口进食者，遵医嘱给予静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，维持正氮平衡。④贫血管理：缺铁性贫血患者补充铁剂（如多糖铁复合物）及维生素C；巨幼细胞贫血患者补充叶酸及维生素B12；中重度贫血（Hb＜70g/L）需输注红细胞悬液。

（三）焦虑/恐惧

患者因对癌症诊断、手术风险及预后的担忧，常出现焦虑、恐惧情绪，表现为失眠、食欲下降、注意力不集中，甚至拒绝治疗。

护理措施：①心理评估：通过访谈、焦虑自评量表（SAS）等工具评估患者心理状态，了解其主要顾虑（如手术安全性、术后生活质量、经济负担）。②健康宣教：用通俗语言讲解疾病知识（如乙状结肠解剖位置、肿瘤分期与治疗的关系）、手术方式（腹腔镜或开腹手术）及预期效果，介绍成功病例增强信心。③情绪疏导：鼓励患者表达感受，采用放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）、音乐疗法缓解紧张；指导家属多陪伴、倾听，避免在患者面前过度讨论病情负面信息。④社会支持：联系医院心理科或抗癌协会，安排心理咨询师或康复患者进行经验分享，帮助患者建立积极应对模式。

二、术后护理问题及措施

（一）疼痛

术后切口疼痛、引流管刺激及肠蠕动恢复引起的腹胀痛是常见问题，剧烈疼痛可能抑制呼吸、影响睡眠及早期活动，增加肺部感染、深静脉血栓风险。

护理措施：①疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每4-6小时评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质（锐痛/钝痛）、持续时间及诱发因素。②药物镇痛：根据疼痛评分选择镇痛方案，轻度疼痛（1-3分）给予非甾体抗炎药（如布洛芬）；中重度疼痛（4-10分）使用阿片类药物（如哌替啶、芬太尼贴剂）或患者自控镇痛泵（PCA）。注意观察药物不良反应（如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制），及时处理。③非药物干预：协助患者取舒适体位（如半卧位减轻腹部张力），用软枕支撑切口；通过聊天、播放视频分散注意力；局部冷敷（术后24小时内）或热敷（48小时后）缓解肌肉紧张。

（二）潜在并发症：吻合口瘘

吻合口瘘是术后严重并发症，多发生于术后5-7天，与吻合口血运差、感染、低蛋白血症等因素相关，表现为发热、腹痛、腹腔引流液增多（含粪便样物质）、白细胞升高等。

护理措施：①密切观察：术后注意监测体温（每4小时1次）、腹部体征（有无压痛、反跳痛、肌紧张）及引流液性状、量、颜色。正常情况下，腹腔引流液术后1-2天为淡红色血性液体，量约100-300ml/日，之后逐渐减少、变清亮。若引流液突然增多（＞500ml/日）、呈脓性或粪臭味，需立即报告医生。②预防措施：维持有效胃肠减压，避免胃内容物反流增