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发热跌倒护理目标及措施

一、发热与跌倒的关联性分析

发热是临床常见症状，可由感染、炎症、免疫反应等多种原因引发。当人体处于发热状态时，体温调节中枢紊乱导致代谢率升高、能量消耗增加，进而引发一系列生理变化，这些变化与跌倒风险的升高存在直接关联。

（一）生理机制层面

中枢神经系统功能紊乱

高热状态下，大脑神经元兴奋性异常，可能出现意识模糊、定向力障碍、注意力不集中等症状。例如，老年患者因体温每升高1℃，脑血流量可增加10%，但同时脑组织耗氧量也显著上升，若合并基础脑血管疾病，易导致脑供血相对不足，出现头晕、步态不稳等情况，增加跌倒概率。

脱水与电解质紊乱

发热时人体通过皮肤蒸发、呼吸加快等方式散热，若未及时补充水分，易引发脱水。脱水会导致血容量不足，血压波动（尤其是体位性低血压），患者在起身、站立或行走时因脑部供血瞬间不足而发生晕厥跌倒。同时，发热伴随的呕吐、腹泻可能加剧电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症），导致肌肉无力、心律失常，进一步降低身体平衡能力。

肌肉力量与耐力下降

发热状态下，机体能量代谢以分解代谢为主，蛋白质消耗增加，肌肉组织供能不足，导致肌肉力量减弱、耐力下降。研究显示，体温升高至38.5℃以上时，下肢肌肉最大收缩力可下降15%~20%，患者行走时下肢支撑力不足，易因步态异常（如步幅减小、步速减慢、平衡摆动增大）而跌倒。

（二）临床风险叠加层面

基础疾病与发热的协同作用：老年患者、慢性病患者（如糖尿病、心血管疾病、神经系统疾病）是发热的高发人群，同时也是跌倒的高危群体。例如，糖尿病患者发热时，血糖波动可能加剧神经病变（如周围神经病变导致足部感觉减退），心血管疾病患者发热可能诱发心律失常或心力衰竭，进一步增加跌倒风险。

药物因素：发热治疗中使用的某些药物（如解热镇痛药、抗生素、抗病毒药）可能产生副作用，如头晕、嗜睡、体位性低血压等。例如，服用布洛芬等非甾体抗炎药可能因扩张血管导致血压下降，患者在改变体位时易发生跌倒。

二、发热跌倒护理的核心目标

发热跌倒护理的目标是通过系统性评估、干预与管理，降低发热患者的跌倒发生率，减少跌倒所致伤害，促进患者安全康复。具体可分为以下三级目标：

目标层级

目标内容

关键指标

一级目标（预防）

消除或减少发热患者的跌倒危险因素，避免跌倒事件发生

发热期间跌倒发生率为0；高危患者跌倒风险评估覆盖率100%

二级目标（控制）

若发生跌倒，及时采取措施控制伤害程度，避免二次伤害

跌倒所致伤害（如骨折、颅脑损伤）发生率5%；跌倒后应急处置响应时间5分钟

三级目标（康复）

促进跌倒患者的身体功能恢复，预防长期并发症

跌倒患者康复计划实施率100%；患者出院时平衡能力、步态功能恢复至基线水平

三、发热跌倒护理的具体措施

（一）风险评估：精准识别高危人群

发热患者入院后，需在1小时内完成跌倒风险评估，评估工具可结合通用跌倒风险评估量表（如Morse跌倒评估量表、Berg平衡量表）与发热专项因素，形成“基础风险+发热特定风险”的综合评估体系。

基础风险评估

重点评估年龄（≥65岁）、跌倒史（过去1年内有跌倒史）、基础疾病（如神经系统疾病、骨关节疾病、视力/听力障碍）、药物使用（如镇静催眠药、降压药、利尿剂）、认知状态（如痴呆、谵妄）等因素。

发热特定风险评估

体温水平：体温≥38.5℃为高风险，需加强监测；

发热持续时间：发热超过72小时者，能量消耗与脱水风险显著升高；

伴随症状：是否存在头晕、意识模糊、呕吐、腹泻、肌肉无力等症状；

脱水程度：通过皮肤弹性、口腔黏膜湿度、尿量、血压、心率等指标判断（如尿量30ml/h提示中度脱水）。

评估结果分级：根据综合得分将患者分为低危（25分）、中危（25~45分）、高危（45分），并在床头悬挂“防跌倒”警示标识，同时将风险等级纳入护理记录。

（二）环境干预：构建安全防护空间

环境因素是跌倒的重要诱因，需针对发热患者的特点优化病室环境，减少环境中的风险隐患。

病室布局与设施调整

空间优化：保持病室通道宽敞，无障碍物（如杂物、电线、积水）；病床间距≥1米，避免患者行走时碰撞。

辅助设施配置：床头、床尾、卫生间、走廊安装扶手（高度80~90cm，直径3~4cm，防滑设计）；卫生间地面铺设防滑垫，安装紧急呼叫按钮（高度1.2~1.5m）；病床配备床栏（至少两侧安装，高度≥40cm），并根据患者情况调整床高（以患者坐起时脚能平踏地面为宜）。

照明管理：保持病室光线充足且柔和，避免强光直射或光线昏暗；夜间开启地灯或床头灯，方便患者起夜时看清周围环境；卫生间、走廊安装感应式照明，确保患者移动时自动亮灯。

物品管理

常用物品（如水杯、呼叫器、纸巾、药品）放置在患者伸手可及的范围内（距离病床边缘≤50cm）；

患者的拖鞋需选择防滑、合脚的款式，避免穿一次性拖鞋或尺码过大的鞋子；