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基于药代动力学的临床常见药物急性中毒血液净化治疗共识总结2026

一、背景与目的

近年来，药物急性中毒事件逐年增多，但多数药物缺乏特效解毒剂。血液

净化技术（如血液透析、血液灌流等）在清除体内毒物、稳定患者生命体

征方面发挥重要作用。然而，国内对血液净化的应用缺乏统一规。本共

识以药代动力学为核心，结合药物特性与患者个体差异，为临床医生提供

科学决策依据，旨在提高药物中毒患者的救治成功率。

二、核心药代动力学参数与血液净化选择

血液净化的效果取决于药物的以下关键药代动力学参数：

表观分布容积（Vd）:

Vd越大，药物在体内分布越广，血液净化清除效率越低（如

地高辛Vd大，仅5%可通过HD清除）。

适用情况:Vd1.0L/kg的药物适合血液净化（如苯巴比妥、

水杨酸）。

内源性清除率（EC）:

EC越低（如v4mL/（min・kg））,血液净化对总清除率的

提升越显著（如丙戊酸中毒合并肾损伤时HD效果更佳）。

分子量（MW）:小分子（vO.5kDa）适合血液透析（HD）;中

分子（0.5-60kDa）需血液滤过（HF）或血液灌流（HP）;大分

子（60kDa）需血浆置换（PE）o

血浆蛋白结合率（BRPP）:

BRPP80%的药物难以被HD清除，需选择血液灌流（HP）

或血浆置换（PE）（如苯妥英钠、氯氮平）。

三、治疗流程与关键决策点

初始评估与稳定生命体征：

优先判断患者生命体征（呼吸、循环）,必要时进行气管插

管或循环支持。

同步评估中毒风险（毒物种类、摄入量、时间等）及严重程

度（昏迷、休克、心律失常等）。

毒物检测与特效解毒剂：

尽快留取血液、尿液等标本进行毒物检测，明确中毒药物。

特效解毒剂优先使用（如纳洛酮用于阿片类药物中毒，N-乙

酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚中毒）。

体内治疗辅助清除：

活，隹炭吸附：适用于卡马西平、苯巴比妥等中毒，需在中毒

早期（1-2小时内）使用。

碱化尿液：促进弱酸性药物（如水杨酸）排泄，目标尿液pH

7.5-8.5o

血液净化治疗决策：

适用条件：无特效解毒剂、体内清除效果差、病情危重（如

致死性中毒或器官损伤风险高）。

评估获益风险比：权衡治疗成本、并发症（如出血、低血压）

与预期效果。

四、血液净化模式的选择与适用药物

模式原理适用药物特征代表药物

弥散清

血液透析对乙酰氨基酚、苯

除小分Vd小、BRPP低、MWvO.5kDa

(HD)巴比妥、锂中毒

子

对流清

血液滤过

除中分MW0.5-50kDaVd2.0L/kg茶碱、氨茶碱

(HF)

子

吸附脂

血液灌流BRPP高、脂溶性（如抗精神病药、奥氮平、喳硫平、

溶性药

(HP)三环类抗抑郁药）卡马西平

物