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腹壁切口疝个案护理

一、病例概况

患者张XX，女性，65岁，因“下腹部切口处可复性肿物伴疼痛3月余”于2025年10月15日入院。患者2024年5月因“乙状结肠癌”行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，术后恢复良好，切口一期愈合。3个月前无明显诱因出现下腹部原手术切口处肿物突出，站立或用力时明显，平卧后可回纳，伴局部胀痛不适，近期症状逐渐加重，肿物突出频率增加，影响日常生活，遂来院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；糖尿病史5年，使用胰岛素控制血糖，空腹血糖波动于6.5-7.5mmol/L。否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。下腹部可见一长约8cm的陈旧性手术瘢痕，瘢痕中段可触及一约5cm×4cm大小的肿物，质软，边界清，无压痛，平卧后可回纳腹腔，按压肿物回纳后，可触及腹壁缺损约3cm×2cm。

辅助检查：腹部超声提示腹壁切口处可见一混合回声团块，大小约5.2cm×3.8cm，边界清，内可见肠管回声，考虑腹壁切口疝。腹部CT提示腹壁切口处腹壁连续性中断，可见肠管及脂肪组织疝出，疝环直径约3cm。血常规、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。

诊断：腹壁切口疝（Rives-Stoppa分类：Ⅱ型，疝环直径3-5cm）。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史

患者既往有乙状结肠癌手术史，手术切口为下腹部正中切口，术后切口愈合良好。

患者有高血压、糖尿病病史，长期服用药物控制病情，目前血压、血糖控制尚可。

身体状况

患者下腹部切口处肿物突出，站立或用力时明显，平卧后可回纳，伴局部胀痛不适，影响日常生活。

体格检查可见下腹部陈旧性手术瘢痕，瘢痕中段可触及一约5cm×4cm大小的肿物，质软，边界清，无压痛，平卧后可回纳腹腔，按压肿物回纳后，可触及腹壁缺损约3cm×2cm。

辅助检查提示腹壁切口疝，疝环直径约3cm，疝内容物为肠管及脂肪组织。

心理社会状况

患者因肿物突出影响日常生活，担心病情加重，存在焦虑情绪。

患者对腹壁切口疝的治疗和护理知识缺乏了解，担心手术效果及术后恢复。

（二）术后评估

手术情况

患者于2025年10月20日在全麻下行腹腔镜下腹壁切口疝修补术，术中使用轻量型聚丙烯补片进行修补，手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。

身体状况

术后患者返回病房，神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口处有轻微疼痛，疼痛评分（NRS）为3分。

患者术后禁食水，胃肠减压通畅，引出少量淡黄色胃液。

患者术后留置导尿管，尿液清亮，尿量正常。

心理社会状况

患者术后情绪稳定，对手术效果表示担忧，希望尽快康复。

三、护理问题

（一）术前护理问题

焦虑：与担心病情加重、手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏腹壁切口疝的治疗和护理知识。

有疝内容物嵌顿的风险：与腹壁切口疝有关。

（二）术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、留置引流管有关。

有腹胀、便秘的风险：与术后禁食水、胃肠蠕动减弱有关。

有补片移位或排斥反应的风险：与手术使用补片有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

四、护理目标

（一）术前护理目标

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者了解腹壁切口疝的治疗和护理知识。

患者术前未发生疝内容物嵌顿。

（二）术后护理目标

患者术后疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。

患者术后未发生感染。

患者术后腹胀、便秘症状得到缓解，能够正常排便。

患者术后未发生补片移位或排斥反应。

患者掌握术后康复及自我护理知识。

五、护理措施

（一）术前护理措施

心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属详细讲解腹壁切口疝的病因、治疗方法、手术过程及预后，缓解患者的焦虑情绪。

鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰，增强患者对手术的信心。

知识宣教

向患者及家属讲解腹壁切口疝的相关知识，包括病因、症状、治疗方法、手术前后的注意事项等。

指导患者术前进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症。

指导患者术前禁食水，告知其禁食水的目的和时间，避免术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

病情观察

密切观察患者腹部肿物的大小、质地、有无压痛等情况，以及患者的生命体征变化。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物等增加腹压的动作，防止疝内容物嵌顿。

如患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，应及时报告医生，警惕疝内容物嵌顿的发生。

（二）术后护理措施

病情观察

术后密切观察患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟测量1次，平稳后改为每2小时测量1次。

观察患者腹部切口敷料有无渗血、渗液，如有异常及时报告医生处理。

观察