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脾破裂的急救及护理措施

一、脾破裂概述

脾脏是人体腹腔内体积最大、血供最丰富的实质性器官，位于左上腹季肋区，被第9-11肋骨保护。因其质地脆弱、血窦丰富，轻微外力撞击即可导致破裂出血，是腹部创伤中最常见的内脏损伤之一，约占腹部闭合性损伤的20%-40%。脾破裂的核心风险在于急性大出血，短时间内可引发失血性休克甚至死亡，因此急救与护理的时效性、专业性直接决定患者预后。

（一）病因与分类

脾破裂的病因以创伤性因素为主，非创伤性因素较为罕见。根据损伤机制和病理特征，可分为以下类型：

分类依据

类型

核心特征

病因

创伤性脾破裂

占90%以上，常见于车祸、高处坠落、暴力撞击（如拳击、棍棒击打左上腹）。

自发性脾破裂

罕见，多因脾脏本身病变（如肝硬化脾肿大、淋巴瘤、疟疾）导致质地变脆，轻微动作（如咳嗽、弯腰）诱发破裂。

损伤程度

中央型破裂

破裂位于脾实质深部，表面完整但内部出血，易形成脾内血肿，后期可能继发延迟性破裂。

被膜下破裂

破裂位于脾实质与被膜之间，血液积聚在被膜下形成血肿，暂时无腹腔内出血，但血肿增大可能撑破被膜，转化为真性破裂。

真性破裂

最常见（占85%），脾实质与被膜同时破裂，血液直接流入腹腔，迅速引发失血性休克。

时间

急性脾破裂

创伤后立即发生出血，症状明显。

延迟性脾破裂

创伤后48小时至数周才出现出血（多因被膜下血肿破裂），易被误诊或漏诊，死亡率更高。

（二）临床表现

脾破裂的症状与出血量、出血速度直接相关，核心表现为腹痛+休克：

腹痛：初始为左上腹剧烈疼痛，因血液刺激腹膜，疼痛可扩散至全腹，呈持续性胀痛；部分患者因血液积聚在盆腔，可出现里急后重感（想排便却排不出）。

休克症状：出血量＞800ml时出现，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、尿量减少（＜30ml/h）、意识模糊甚至昏迷。

腹部体征：左上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征）；出血量多时可触及腹部膨隆，叩诊有移动性浊音（提示腹腔内游离液体＞1000ml）。

二、急救处理：黄金时间的“生死时速”

脾破裂急救的核心原则是**“快速止血、纠正休克、紧急手术”**，需分秒必争。

（一）现场急救（院前处理）

现场急救的关键是控制出血、维持循环稳定，为后续治疗争取时间：

体位管理：立即让患者取平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物窒息），禁止随意搬动或改变体位（避免加重出血）。若怀疑休克，可将下肢抬高15°-30°，增加回心血量。

止血与镇痛：若为开放性创伤（如刀刺伤），立即用无菌纱布或干净毛巾压迫伤口止血；禁止使用吗啡等强效镇痛药（避免掩盖病情），可酌情用布洛芬等弱效止痛药。

建立静脉通路：若现场有急救人员，立即建立2条以上大口径静脉通道（如肘正中静脉、股静脉），快速输注生理盐水或平衡液（如林格氏液），初步纠正休克。

吸氧与监护：给予高流量吸氧（4-6L/min），监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，记录尿量。

快速转运：在初步处理后，立即将患者转运至有条件进行急诊手术的医院（需配备血库、手术室），转运途中持续监测生命体征，避免剧烈颠簸。

（二）院内急救（急诊处理）

患者到达医院后，需启动创伤急救绿色通道，多学科协作（急诊科、普外科、麻醉科、血库）快速处理：

快速评估与诊断

病史采集：重点询问创伤原因、时间、部位，以及是否有腹痛、头晕、心慌等症状。

体格检查：快速判断意识状态、血压、心率、呼吸，重点检查左上腹压痛、反跳痛、移动性浊音，以及伤口情况。

辅助检查：

血常规：血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）下降提示失血（Hb每下降10g/L，约失血400ml）；

腹部超声（FAST）：床旁快速检查，可在5分钟内发现腹腔内游离液体（敏感性＞90%），是诊断脾破裂的首选方法；

CT检查：更精准判断脾破裂程度、血肿大小及腹腔出血量，适合病情相对稳定的患者；

诊断性腹腔穿刺：用针头穿刺腹腔，若抽出不凝血（血液不凝固提示为腹腔内出血，因腹膜有去纤维蛋白作用），即可确诊，阳性率＞90%。

抗休克治疗

液体复苏：快速输注晶体液（生理盐水、平衡液）和胶体液（羟乙基淀粉），目标是维持收缩压＞90mmHg、心率＜100次/分、尿量＞30ml/h。

输血治疗：当Hb＜70g/L或HCT＜25%时，立即输注红细胞悬液；若出现凝血功能障碍（如PT延长＞3秒），需补充新鲜冰冻血浆、血小板。

血管活性药物：若液体复苏后血压仍低，可酌情使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物，提升血压。

手术治疗

手术是治疗脾破裂的核心手段，需根据患者年龄、脾破裂程度、血流动力学状态选择术式：

脾切除术：适用于严重真性破裂、合并其他脏器损伤的患者，是最经典的术式，可快速止血，但术后患者免疫功能会下降（尤其是儿童，易发生“脾切除后凶险性感染”）。

脾修补术：适用于被膜下破裂、