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外伤患儿的护理措施

一、外伤患儿的急救护理原则

外伤患儿的急救护理是降低致残率、死亡率的关键环节，需遵循“先救命、后治伤，快速评估、重点干预”的核心原则，具体操作需围绕“ABCDE”流程展开：

1.气道（Airway）与呼吸（Breathing）管理

开放气道：优先清除口腔、鼻腔内的呕吐物、血液、分泌物及异物，避免仰头抬颏法（可能加重颈椎损伤），推荐使用托下颌法：双手拇指置于患儿下颌角下方，其余四指托住下颌向上抬起，使头轻度后仰（小于15°），保持气道通畅。

呼吸支持：观察胸廓起伏、呼吸频率及口唇颜色，若出现呼吸浅快（婴儿＞60次/分、儿童＞40次/分）、发绀或无自主呼吸，需立即行面罩吸氧（氧流量4-6L/min），必要时配合球囊-面罩通气（频率：婴儿40-60次/分，儿童30-40次/分），避免过度通气导致气压伤。

2.循环（Circulation）与出血控制

快速评估循环状态：触摸颈动脉（儿童）或股动脉（婴儿）搏动，正常搏动应有力且规律；同时观察皮肤温度（四肢湿冷提示休克）、毛细血管再充盈时间（按压指甲床后＜2秒为正常，＞3秒提示循环障碍）。

止血措施：根据出血部位和类型选择方法：

加压包扎：适用于体表小动脉/静脉出血，用无菌纱布覆盖伤口后，以绷带或三角巾加压缠绕，压力以出血停止且远端仍能触及脉搏为宜；

指压止血：针对头面部、颈部等动脉出血，如颞浅动脉出血（头顶/颞部）用拇指按压耳屏前上方，颈总动脉出血（颈部）用拇指按压气管外侧与胸锁乳突肌之间的搏动点（注意避免同时按压双侧颈总动脉，防止脑缺血）；

止血带止血：仅用于四肢大动脉出血（如股动脉、肱动脉），需记录使用时间（每隔30-60分钟放松5分钟），并在止血带上标注开始时间，避免组织缺血坏死。

3.神经功能（Disability）与暴露（Exposure）评估

神经功能快速筛查：通过“AVPU”量表判断意识状态：A（Alert，清醒）、V（Verbal，对语言刺激有反应）、P（Pain，对疼痛刺激有反应）、U（Unresponsive，无反应）；同时检查瞳孔大小、对光反射（双侧瞳孔不等大提示颅内损伤）及肢体活动情况（如有无单侧肢体瘫痪）。

全面暴露检查：快速脱去患儿衣物（避免用力拉扯，防止加重骨折或脊柱损伤），检查头、颈、胸、腹、四肢及脊柱有无隐蔽伤口（如背部挫伤、臀部穿刺伤），注意保暖（用毛毯覆盖非检查部位），避免低体温。

二、常见外伤类型的针对性护理

儿童外伤类型与活动场景密切相关，不同损伤的护理重点差异显著，需结合解剖特点和生理特性制定个性化方案。

1.颅脑外伤护理

颅脑外伤是儿童外伤致死的首要原因，常见类型包括头皮血肿、脑震荡、颅内出血等，护理核心是预防颅内压增高和早期识别脑疝征象。

病情观察：每15-30分钟监测意识、瞳孔、生命体征1次：

意识变化是最敏感指标：若患儿从清醒转为嗜睡、烦躁不安或昏迷，提示病情加重；

瞳孔异常：双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，伴喷射性呕吐，是脑疝的典型表现，需立即报告医生；

生命体征“两慢一高”：呼吸减慢（＜12次/分）、心率减慢（＜60次/分）、血压升高，提示颅内压增高。

体位与休息：抬高床头15°-30°，保持头正中位，避免颈部扭曲（防止颈静脉回流受阻加重颅内压）；绝对卧床休息，避免剧烈哭闹、咳嗽或用力排便（可遵医嘱使用开塞露软化大便）。

用药护理：遵医嘱静脉输注甘露醇（剂量：0.5-1g/kg，30分钟内快速滴注）降低颅内压，注意观察尿量（防止急性肾损伤）；若有烦躁不安，禁用吗啡、哌替啶等呼吸抑制药物，可选用苯巴比妥镇静。

2.骨折与关节损伤护理

儿童骨骼富含软骨，骨折多为“青枝骨折”（骨皮质连续性未完全中断），但关节周围韧带松弛，易发生骨骺损伤（可能影响骨骼发育），护理需兼顾固定稳定性与功能保护。

固定与制动：

四肢骨折：使用夹板或支具固定，长度需超过骨折上下关节（如前臂骨折固定范围从肘关节到腕关节），避免过紧导致肢体缺血（观察手指/脚趾末端颜色、温度及活动情况，若出现苍白、麻木需立即调整）；

脊柱骨折：搬运时需3人平托法（一人托头颈部，一人托躯干，一人托下肢），保持脊柱直线，避免扭曲，平卧时在腰部垫小枕维持生理曲度。

疼痛管理：评估疼痛程度（采用FLACC量表：面部表情、腿部动作、活动、哭闹、安抚程度，总分0-10分），轻度疼痛可通过分散注意力（如讲故事、玩玩具）缓解，中度疼痛遵医嘱口服布洛芬（剂量：5-10mg/kg），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。

功能锻炼：骨折固定后早期（1-2周）指导患儿进行肌肉等长收缩（如握拳、足背伸），防止肌肉萎缩；拆除固定后逐渐增加关节活动度（如肘关节屈伸、踝关节旋转），避免关节僵硬。

3.烧伤与烫伤护理

儿童皮肤薄嫩（厚度仅为成人的1/3），同等温度下烧伤程度更