NCCN临床实践指南：造血细胞移植（2025.V1）解读.pptxVIP

NCCN临床实践指南：造血细胞移植（2025.V1）解读造血细胞移植的权威临床指导

目录第一章第二章第三章指南概述造血干细胞动员方案移植后随访管理

目录第四章第五章第六章预处理方案推荐造血生长因子指南AML诊疗指南应用

指南概述1.

背景与核心目标基于最新循证医学证据，为造血细胞移植（HCT）提供规范化诊疗框架，覆盖适应证评估、预处理方案选择及并发症管理。标准化治疗流程优化移植后长期随访策略，降低移植物抗宿主病（GVHD）发生率，改善患者生存率和生活质量。提升生存质量结合分子生物学和微小残留病（MRD）监测技术，为高危患者制定精准移植方案。个体化治疗推荐

预处理方案革新新增FLAMSA-RIC方案为AML/MDS的1类推荐，删除TBI12Gy的经典方案（因长期毒性证据），明确Treosulfan联合氟达拉滨的剂量标准（10g/m2/天×3天）。GVHD防治升级将JAK抑制剂纳入cGVHD一线治疗（证据等级1A），修订预防性钙调磷酸酶抑制剂使用时长至180天，新增细胞因子风暴干预阈值（IL-6500pg/mL）。特殊人群管理规范HIV控制良好患者、轻度器官功能障碍患者的移植前评估流程，取消自体移植绝对年龄上限，采用HCT-CI评分替代单纯chronologicalage评估。支持治疗优化更新抗菌谱选择策略（覆盖碳青霉烯耐药菌），建立植入综合征分级处理流程，新增移植后营养支持路径图及微量元素监测频率。010203042025.V1版主要更新要点

多学科协作强化强调移植前评估需整合血液科、影像科、病理科等多学科意见，新增3个跨学科诊疗流程图，包括老年患者和器官功能障碍者的专属评估路径。循证医学证据整合针对前版指南中20项争议性问题（如老年患者移植适应症）进行循证修订，整合全球最新临床研究成果，特别是来自亚洲人群的HLA分型数据。并发症管理标准化明确肝窦阻塞综合征诊断标准，将去纤苷(Defibrotide)使用指征扩展至合并肾/肺功能障碍的VOD/SOS患者（基于FDA批准适应症）。010203临床实践重要性

造血干细胞动员方案2.

方案组合扩展非格司亭/沙格司亭联合环磷酰胺±普乐沙福的方案中，删除了环磷酰胺单次给药的限制，允许根据患者个体情况灵活调整给药次数和剂量，以提高干细胞采集效率。强调需结合患者疾病状态、既往治疗反应及骨髓储备功能进行个体化剂量调整，尤其对多发性骨髓瘤和淋巴瘤患者需特别评估化疗动员的骨髓毒性风险。新增外周血CD34+细胞最低阈值要求（≥4×10?/kg），并建议通过实时监测CD34+细胞计数优化采集时机，减少单采次数。动态风险评估采集标准明确自体供体方案优化

适用范围扩大新增注释明确FDA批准的生物类似药可替代原研非格司亭/沙格司亭，但需确保其药效学参数（如CD34+细胞动员效率）与原研药具有生物等效性。强调替代使用时需严格遵循生物类似药的存储条件和给药规范，特别关注不同品牌间切换可能引发的免疫原性风险。建议在首次使用生物类似药时加强干细胞采集量监测，必要时联合普乐沙福补救动员。指出生物类似药的应用可降低治疗成本，但需平衡疗效与费用，尤其对医保覆盖有限的患者群体。质量控制要求临床监测强化经济性考量生物类似药替代建议

明确环磷酰胺与普乐沙福联用时的时序安排，建议在环磷酰胺末次给药后24-48小时启动普乐沙福，以协同增强干细胞释放效应。联合用药优化取消原指南中环磷酰胺单次给药2-4g/m2的硬性限制，允许分次给药（如1.5g/m2/天×2天）以减轻骨髓抑制毒性。剂量灵活性提升新增剂量调整需参考肌酐清除率（CrCl）的条款，当CrCl50ml/min时建议剂量减少25%，并加强水化及美司钠保护。毒性管理细化环磷酰胺剂量调整

移植后随访管理3.

并发症列表更新移植物抗宿主病（GVHD）：新增慢性GVHD的细化分级标准，强调皮肤、肝脏和肠道症状的早期识别与干预。感染风险：更新了细菌、真菌及病毒感染的预防策略，特别是针对CMV和EBV再激活的监测频率调整。远期器官毒性：新增对心肺功能、内分泌异常（如甲状腺功能减退）的长期随访建议，并纳入代谢综合征筛查指标。

感染防治与复发监测严格执行无菌操作规范，定期监测免疫功能指标，针对性使用抗菌/抗病毒/抗真菌药物预防机会性感染。感染预防策略通过微小残留病（MRD）检测、嵌合状态分析和分子生物学标志物动态监测，实现疾病复发的早期识别。复发早期预警定期检测淋巴细胞亚群、免疫球蛋白水平及疫苗抗体反应，指导免疫调节治疗和预防性疫苗接种时机。免疫重建评估

肺部并发症监测：定期进行肺功能检查和胸部影像学评估，重点关注间质性肺炎、感染性肺炎及闭塞性细支气管炎综合征（BOS）的早期干预。肝静脉闭塞病（VOD）防治：通过血清胆红素、肝酶及超声监测，及时启动去纤苷或低分子肝