2025美国泌尿外科学会膀胱癌诊疗指南解读.pptxVIP

2025美国泌尿外科学会/泌尿肿瘤学会膀胱癌诊疗指南更新解读ppt课件权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南更新概述诊断标准更新非肌层浸润性膀胱癌管理更新

目录第四章第五章第六章肌层浸润性膀胱癌管理更新转移性膀胱癌治疗更新随访与患者管理更新

指南更新概述1.

基底型亚型特征新增基于全基因组测序的基底型膀胱癌分子特征，表现为TP53/RB1高频突变及上皮-间质转化(EMT)标志物高表达，对铂类化疗敏感但易早期转移。管腔型以FGFR3突变和PPARG过表达为特征，推荐厄达替尼等FGFR抑制剂作为二线治疗选择，联合PD-1抑制剂可提升客观缓解率。明确神经内分泌分化需满足Synaptophysin/CD56阳性且Ki-67指数50%，此类患者优先考虑依托泊苷+顺铂(EP方案)化疗。要求使用NGSpanel必须覆盖FGFR3/2、ERBB2、PIK3CA等驱动基因，液体活检ddPCR适用于术后微小残留病灶监测。基于分子分型建立分层治疗路径，如基底型患者术后需强化辅助化疗，管腔型则考虑免疫维持治疗。管腔型亚型治疗策略分子检测技术规范临床决策树优化神经内分泌型识别标准分子分型细化与精准医疗

中危NMIBC新增适应症将PD-1/PD-L1抑制剂(如帕博利珠单抗)适用人群扩展至复发型TaG2肿瘤，需满足CD8+T细胞浸润评分≥10%的分子筛选标准。联合用药方案更新高危MIBC患者推荐纳武利尤单抗+吉西他滨序贯治疗，间隔周期缩短至14天以增强免疫激活效应。生物标志物验证要求强调PD-L1CPS评分≥10或TMB≥10mut/Mb作为疗效预测指标，MSI-H/dMMR患者可直接启用双免疫联合方案。特殊人群管理对肾功能不全患者调整阿维鲁单抗剂量至10mg/kgq3w，肝功能异常者禁用伊匹木单抗联合策略。免疫治疗适应症扩展

保留膀胱策略优化标准要求肿瘤直径3cm、单发病灶且无原位癌成分，MRI评估须确认肌层浸润深度T2b期。严格筛选参数推荐同步放化疗采用吉西他滨(300mg/m2)联合适形放疗(64Gy/32f)，膀胱镜评估间隔缩短至6周。放化疗方案调整保留膀胱治疗后前2年需每3个月行尿NMP22检测+荧光膀胱镜，发现异常立即行CTU评估远处转移。随访监测强化

诊断标准更新2.

技术标准化要求明确样本采集、保存及检测流程规范，确保结果可比性，避免因操作差异导致误诊。分子标志物检测新增尿液液体活检作为高危人群筛查手段，通过检测尿液中NMP22、BTA等肿瘤标志物及循环肿瘤DNA（ctDNA），提高早期膀胱癌检出率。多参数联合分析推荐结合尿液细胞学、荧光原位杂交（FISH）和甲基化标志物检测，提升诊断特异性，减少假阳性结果。动态监测价值液体活检适用于术后复发监测，可替代部分侵入性检查，尤其对拒绝膀胱镜的高危患者更具临床意义。尿液液体活检纳入高危筛查

联合影像学初筛超声或CT尿路造影作为血尿的一线检查，排除结石、感染等常见病因后，再针对性进行肿瘤排查。病理确诊必要性即使影像学阴性，持续血尿患者仍需膀胱镜+活检，避免漏诊扁平型肿瘤或原位癌。分层评估策略根据年龄、吸烟史等风险因素分层，40岁以上无痛血尿患者需优先排除膀胱癌，建议直接行膀胱镜检查。无痛血尿鉴别诊断流程

明确膀胱肿瘤超声特征（如基底宽窄、血流信号），区分低危息肉样病变与高危浸润性肿瘤。超声分级标准非肌层浸润性肿瘤首选CT尿路造影评估范围，肌层浸润性则需MRI多参数序列（如DWI）判断深度及淋巴结转移。CT/MRI分层应用强调对比剂在CT/MRI中的使用，尤其对T1期以上肿瘤，需动态增强观察肿瘤强化模式。增强扫描必要性要求影像报告包含肿瘤大小、位置、肌层侵犯证据及淋巴结状态，为临床分期提供完整依据。报告内容标准化影像学检查分级规范

非肌层浸润性膀胱癌管理更新3.

免疫抑制剂一线治疗扩展至中危患者基于2025年EAU指南更新证据，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）的适应症从高危NMIBC扩展至中危患者，显著降低中危组12个月复发率（从35%降至18%）。扩大治疗获益人群临床试验显示免疫联合BCG灌注可协同激活局部与全身免疫应答，中危患者3年无进展生存率提升至72%（传统疗法为58%）。联合治疗潜力凸显

膀胱灌注治疗优化方案2025年指南强化了基于风险分层的个体化灌注策略，整合新型药物递送系统与分子标志物指导治疗选择。吉西他滨缓释系统（TAR-200）应用：SunRISe-1研究证实其单药治疗BCG无反应乳头状病变患者12个月DFS率达70.2%，且≥3级不良事件仅13.5%。ADC药物局部灌注探索：中国I期试验显示DisitamabVedotin（RC48）对HER2阳性高危NMIBC的客观缓解率达88.9%，为BCG短缺地区提供新选择。

新型联合治疗方案免疫检查点抑制剂联