儿童侵袭性A族链球菌疾病诊断专家共识（2025）解读 (1).pptxVIP

儿童侵袭性A族链球菌疾病诊断专家共识(2025)解读守护儿童健康的权威指南

目录第一章第二章第三章引言与背景诊断标准与方法临床表现与并发症

目录第四章第五章第六章治疗方案与原则预防策略与措施专家共识意义与未来

引言与背景1.

病原体特征A组溶血性链球菌为革兰阳性球菌，其细胞壁M蛋白具有抗吞噬作用，β溶血性是其典型特征，可产生链球菌溶血素、致热外毒素等多种致病物质。包括咽炎/扁桃体炎（喉咙剧痛、发热、扁桃体红肿）、皮肤感染（脓疱疮、蜂窝织炎或丹毒）等局部症状。未经治疗可能引发猩红热（特征性皮疹、草莓舌）、风湿热（心脏瓣膜损伤）、急性肾小球肾炎（血尿、蛋白尿）等系统性疾病。如坏死性筋膜炎（软组织深层破坏）、链球菌中毒性休克综合征（多器官衰竭），病死率较高需紧急抢救。反复感染可能导致慢性心脏病变、肾功能损伤等不可逆器官损害，对儿童生长发育构成严重威胁。轻症感染表现侵袭性感染威胁长期健康影响严重并发症风险疾病定义与危害

儿童死亡占比显著:在iGAS死亡病例中，儿童占比达22%，凸显该群体对侵袭性感染的脆弱性，需加强学校/幼儿园等场所的监测。老龄人群风险最高:75岁以上患者死亡占比达38%，反映免疫功能衰退与基础疾病叠加导致的预后恶化。新冠后感染激增:数据显示当前iGAS病例数较2017/2018年高峰期的2.5倍，儿童感染达疫情前5倍，印证防疫措施解除后的病原体传播反弹现象。流行病学特征

共识制定背景与意义现有临床表现多样（从轻微咽炎到致命性TSS），亟需规范化的诊断流程以减少漏误诊。诊断标准统一需求针对不同严重程度感染（如单纯性咽炎vs坏死性筋膜炎）提供分级治疗方案指导。治疗策略优化早期识别高风险病例（如M蛋白1/3/12型感染），可显著降低风湿热、肾炎等后遗症发生率。并发症预防价值

诊断标准与方法2.

要点三局部感染表现包括急性咽扁桃体炎（咽痛、扁桃体充血肿大伴渗出物）、猩红热（特征性鸡皮样红疹、口周苍白圈、草莓舌）及皮肤感染（脓疱病、丹毒等），这些症状具有典型链球菌感染特征。要点一要点二侵袭性感染征象表现为坏死性筋膜炎、肌炎或蜂窝组织炎等软组织快速进展性病变，伴随剧烈疼痛、皮肤紫绀或水疱形成，提示严重GAS感染可能。全身中毒症状高热（＞38.5℃）、低血压、多器官功能障碍（呼吸窘迫、少尿、凝血异常等），需警惕链球菌中毒性休克综合征（STSS），此类患者病死率可达20-30%。要点三临床特征分类

快速抗原检测采用咽喉拭子样本进行A族链球菌抗原乳胶法检测，1小时内可出结果，特异性＞95%，但阴性时需结合培养验证。细菌培养鉴定咽拭子或创面分泌物接种于血琼脂平板，观察β溶血现象，通过生化试验（如杆菌肽敏感试验）确认GAS，是诊断金标准但需24-48小时。分子生物学检测PCR技术可快速检测链球菌特异性基因（如speB、emm），适用于疑似侵袭性感染但培养阴性病例，灵敏度达90%以上。血清学检查检测抗链球菌溶血素O（ASO）和抗DNA酶B抗体，主要用于回顾性诊断或风湿热评估，急性期阳性率低。实验室检查技术

软组织感染评估超声检查可早期识别蜂窝组织炎液性成分，CT/MRI对坏死性筋膜炎具有确诊价值，表现为筋膜增厚、气体影或强化异常。肺部并发症筛查胸部X线或CT用于疑似链球菌肺炎患者，典型表现为节段性实变伴胸腔积液，严重者可出现ARDS特征性白肺改变。深部脓肿定位增强CT或MRI可准确显示脓肿范围（如咽后间隙、纵隔等），指导穿刺引流或手术干预，特征为环形强化伴中心低密度区。010203影像学评估要点

临床表现与并发症3.

深部组织感染（如坏死性筋膜炎、肌炎）或血流感染（菌血症）时，表现为持续高热、感染部位剧烈疼痛及快速进展的炎症反应（如皮肤紫癜、水疱）。侵袭性感染特征多数患儿表现为突发高热（体温≥38.5℃），伴咽痛、皮肤软组织红肿热痛等局部感染体征，部分病例可见猩红热样皮疹。发热与局部感染症状包括乏力、食欲减退、心动过速，严重者可出现嗜睡或烦躁不安等神经系统症状，提示病情进展迅速。全身中毒症状常见临床表现

包括水痘感染期、近期呼吸道病毒感染（尤其流感）、原发性免疫缺陷患儿，这些因素可使链球菌侵袭风险增加5-7倍。免疫薄弱状态开放性伤口、烧伤或慢性皮肤病（如湿疹）患儿，细菌易通过破损皮肤侵入深层组织。皮肤屏障破坏5-15岁学龄儿童因集体生活暴露风险高，而新生儿因母传抗体下降亦属易感人群。特定年龄阶段密切接触链球菌感染者或生活在拥挤环境（如寄宿学校）会显著增加传播概率。环境暴露史高危因素识别

风湿热风险未经治疗的咽炎患儿在感染后2-3周可能出现关节炎、心脏炎等表现，与M蛋白抗体交叉反应相关，需通过Jones标准评估。肾小球肾炎约10-15%的特定菌株感染后可出现血尿、蛋白尿及高血压，多发生在皮肤感染后1-2周。深部组织感染包括坏死性