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2025AUA/SUO膀胱癌诊疗指南更新精准诊疗新纪元

目录第一章第二章第三章病理分型与个体化治疗策略肿瘤标志物临床应用NMIBC治疗优化方案

目录第四章第五章第六章MIBC综合治疗进展分子分型与精准治疗随访监测体系更新

病理分型与个体化治疗策略1.

混合病理类型保留膀胱标准混合病理类型（如尿路上皮癌合并鳞癌/腺癌）患者的总生存率显著低于单纯尿路上皮癌，Iida等研究证实其5年生存率下降15%-20%，需优先考虑根治性治疗。预后评估关键指标仅适用于肿瘤体积小（3cm）、无淋巴血管侵犯（LVI）且二次电切后病理降级的患者，需结合分子分型（如管腔型）综合评估。保留膀胱严格筛选保留膀胱后需每3个月进行膀胱镜+尿液标记物（如UroVysionFISH）联合监测，早期发现复发或进展。动态监测必要性

要点三病理亚型优先级鳞癌和腺癌患者若合并肌层浸润（T2+）或淋巴结转移，需在确诊后6周内完成手术；神经内分泌癌则需新辅助化疗后手术。要点一要点二手术范围扩展推荐扩大淋巴结清扫至髂总动脉分叉处，尤其对基底型分子亚型患者，可提高淋巴结阳性检出率15%。围术期管理术前需通过CT尿路造影排除上尿路受累，术后辅助治疗根据PD-L1表达状态选择免疫治疗或放化疗。要点三非尿路上皮癌根治性手术指征

所有高级别肿瘤（HGTa/T1）或初次电切不完整者需在4-6周内行re-TUR，可降低30%的残留肿瘤率。存在原位癌（CIS）或疑似肌层浸润（T1+）时，re-TUR需联合窄带成像（NBI）或光学相干断层扫描（OCT）提高检出精度。中危患者若初次电切标本中未见肌层组织，或肿瘤多发（≥3个），需通过re-TUR明确分期。对BCG治疗前患者，re-TUR可排除隐匿性进展（如升级为T1），避免无效灌注治疗。re-TUR需切除原肿瘤基底及周边2cm黏膜，深度达肌层，并分区域送检病理。术中推荐使用荧光引导（如5-ALA）标记可疑病灶，提高微小病变清除率。高危患者强制适应症中危患者选择性适应症技术操作规范更新二次电切术(re-TUR)适应症更新

肿瘤标志物临床应用2.

不确定尿细胞学的FISH/Immunocyt检测提高诊断准确性：尿细胞学检查对高级别膀胱癌敏感度较高，但低级别肿瘤或非典型结果易漏诊，FISH（荧光原位杂交）和Immunocyt技术可通过染色体异常（如3/7/17号染色体增多、9p21缺失）或蛋白标记物检测弥补形态学局限。辅助临床决策：当膀胱镜或影像学结果不明确时，FISH阳性可提示需进一步活检或二次电切，阴性结果则可能减少不必要的侵入性检查。优化资源利用：联合使用FISH与Immunocyt可降低假阴性率，尤其适用于长期随访患者或职业暴露高危人群的筛查。

早期预警价值完成BCG诱导治疗后持续FISH阳性提示肿瘤残留或耐药风险，需考虑更换治疗方案（如根治性膀胱切除或入组临床试验）。炎症干扰规避BCG灌注后尿细胞学易受炎症细胞干扰，FISH通过染色体特异性信号排除假阳性，更精准识别肿瘤细胞。预后分层应用FISH评分系统（如染色体异常累积数量）与肿瘤进展至肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的风险呈正相关，可指导强化随访频率。BCG治疗后复发风险评估指标

VS基于尿液DNA的甲基化标记（如TWIST1、NID2）联合FISH可提升对原位癌和微小病灶的检出率，敏感度达70%-90%。循环肿瘤DNA（ctDNA）检测可识别FGFR3、TP53等驱动基因突变，辅助鉴别高级别肿瘤和转移潜能。临床适用场景对拒绝膀胱镜的高危患者（如老年、多发性肿瘤史），液体活检可作为无创筛查替代方案。术后监测中，连续液体活检动态监测分子残留病灶（MRD），较传统影像学提前3-6个月预警复发。分子标记物联合检测液体活检高危筛查新标准

NMIBC治疗优化方案3.

低危/中危患者首选适用于单发、低级别或中级别肿瘤（G1-G2）、直径3cm且无原位癌的非肌层浸润性膀胱癌患者，术后24小时内灌注可显著降低复发率。若术中发生膀胱穿孔或广泛切除导致肌层暴露，应避免即刻灌注以防止化疗药物全身吸收引发毒性反应。推荐吉西他滨（1000-2000mg）或丝裂霉素C（40mg），需用生理盐水或葡萄糖稀释至规定浓度，灌注后保留1小时。对于未接受过卡介苗治疗的中危患者，即刻化疗可替代BCG作为初始辅助治疗，尤其适用于资源有限地区。虽能减少复发风险（证据等级B），但无法改善肿瘤进展或总生存期，需结合后续维持治疗。排除高风险并发症无BCG治疗史患者疗效与局限性药物选择与剂量术后即刻化疗灌注适用人群

根治性膀胱切除术优先对BCG治疗后仍持续或复发高级别肿瘤（伴组织学变异者更甚），根治性手术是标准方案，可显著提高生存率。新型膀胱内药物Nadofaragene（基因疗法）或吉西他滨+多西他赛序贯灌注（每周1次×6周）可作为临床试验