2025EAU肌层浸润性与转移性膀胱癌指南更新解读PPT课件.pptxVIP

2025EAU肌层浸润性与转移性膀胱癌指南更新解读最新诊疗进展与临床实践

目录第一章第二章第三章指南概述与更新亮点诊断标准更新要点肌层浸润性膀胱癌手术治疗

目录第四章第五章第六章保留膀胱策略更新转移性膀胱癌治疗进展随访管理与预后评估

指南概述与更新亮点1.

指南修订目标与适用范围2025版EAU指南旨在系统性地优化肌层浸润性和转移性膀胱癌（MIBC）的诊疗流程，整合最新循证医学证据，为临床决策提供更精准的框架。优化诊疗路径明确将分子标志物（如FGFR3变异）纳入不可切除或转移性尿路上皮癌的治疗选择标准，推动个体化治疗策略的普及。扩大分子靶向应用适用范围涵盖从局部晚期到转移性疾病的全程管理，包括手术、放疗、全身治疗及随访策略的标准化建议。覆盖全病程管理

01新增基于FGFR3变异的厄达替尼靶向治疗推荐，为特定亚组患者提供精准治疗选择，并强调生物标志物检测的临床必要性。分子标志物指导治疗02首次提出对根治性膀胱切除术后高危患者（pT3b-T4/N+/切缘阳性）的辅助放疗弱推荐，平衡局部控制与治疗毒性风险。围术期放疗调整03明确要求开展根治性膀胱切除术的中心年手术量≥20例，以保障手术质量和患者预后，强化医疗资源集中化管理。手术量标准化04针对女性患者推荐性器官保留技术（如保留阴道前壁），在肿瘤安全前提下改善性功能和生活质量，证据支持等级较高。性别差异化策略核心更新内容概览

多学科协作强化指南强调多学科团队（MDT）在患者评估、治疗决策中的核心作用，尤其针对高龄、合并症患者需综合评估虚弱程度制定方案。通过整合保留膀胱三联疗法（TMT）、机器人手术等替代方案，为不适合根治性膀胱切除术的患者提供可行性选择。更新随访策略与复发监测标准，强调早期发现无症状复发对改善预后的价值，并规范生活质量评估工具的应用。治疗选择多元化预后管理精细化临床实践意义解析

诊断标准更新要点2.

N分期量化标准新增N2c亚类，定义为“转移淋巴结融合或包膜外侵犯”，强调影像学评估中淋巴结形态学特征对预后的影响。T分期细化2025版指南对T2期进一步细分，明确T2a（浅肌层浸润）与T2b（深肌层浸润）的病理学界限，有助于更精准评估肿瘤侵袭性及手术范围选择。M1分期扩展将寡转移（≤3个远处病灶）单独标注为M1a，以指导局部治疗（如放疗或手术）在转移性疾病中的潜在应用价值。TNM分期系统调整

分子分型指导治疗：基底型需激进手术，管腔型可保膀胱，神经内分泌型需强化系统治疗。标记物组合价值：CK5/6/CD44鉴定侵袭性，CK20/GATA3预测化疗敏感，Syn/CD56提示转移风险。技术操作要点：高压热修复pH8.0EDTA是关键步骤，山羊血清封闭可减少非特异性染色。临床决策转变：传统病理分期转向分子分型驱动，间质型患者需扩大切除避免局部复发。治疗矛盾点：双表型肿瘤对靶向治疗响应差异大，需动态监测调整方案。分子分型关键标记物组合临床意义治疗方案选择基底型CK5/6+CD44+侵袭性强，预后差优先根治性膀胱切除术管腔型CK20+GATA3+化疗敏感性高适合新辅助化疗+保膀胱神经内分泌型Syn+CD56+易转移，生存期短需联合放化疗间质型Vimentin+N-cadherin+易局部复发推荐扩大切除范围双表型混合型标记物治疗响应不稳定个体化综合治疗分子分型分类标准（基底型/管腔型）

高危因素定义扩展病理学高危指标：新增“神经周围浸润”和“淋巴血管侵犯广泛性（≥3个病灶）”作为独立高危因素，需升级辅助治疗强度。临床高危模型：整合术前中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR＞3）及CT显示的输尿管梗阻征象，用于预测根治术后早期复发风险。液体活检技术规范ctDNA动态监测：推荐术后每3个月通过循环肿瘤DNA（ctDNA）检测微小残留病灶（MRD），早于影像学发现复发迹象（灵敏度达85%）。尿液标志物联合检测：包括UroSEEK（突变谱分析）和甲基化标志物（如TWIST1），用于非肌层浸润性癌的复发监测，特异性提升至92%。高危因素与液体活检应用

肌层浸润性膀胱癌手术治疗3.

T2-T4a期肿瘤适用于肿瘤侵犯肌层但未突破膀胱外脂肪组织（T2-T3）或仅累及邻近器官（T4a）且无远处转移（M0）的患者，需结合盆腔淋巴结状态（N0-x）综合评估[1,8-11]。高危非肌层浸润性癌包括T1G3高级别肿瘤、BCG治疗无效的原位癌（Tis），以及反复复发的非肌层浸润性肿瘤，保守治疗失败后需考虑根治性切除[1,8-11]。特殊病理类型膀胱鳞状细胞癌、腺癌等非尿路上皮癌因对放化疗敏感性低，根治性切除是首选治疗方式[12-14]。根治性膀胱切除术适应症

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