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喘憋性肺炎护理措施

喘憋性肺炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒等病原体感染引起，临床以喘息、气促、呼吸困难为主要特征。科学规范的护理措施对缓解患儿症状、促进病情恢复、预防并发症具有重要意义。以下从病情观察、呼吸道护理、氧疗护理、用药护理、环境与休息管理、营养支持、心理护理及健康教育等方面详细阐述。

一、病情观察

密切监测患儿生命体征及病情变化，及时识别病情加重或并发症的早期信号。

1.生命体征监测

体温：每4小时测量1次，若体温超过38.5℃，及时采取物理降温（如温水擦浴、冷敷额头）或遵医嘱给予退热药物，避免高热惊厥。

呼吸：观察呼吸频率、节律及深度，婴幼儿正常呼吸频率为30-40次/分，若呼吸频率增快（＞60次/分）、出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动等，提示呼吸困难加重。

心率：正常婴幼儿心率为110-130次/分，若心率明显增快（＞160次/分）或出现心律失常，需警惕心力衰竭。

血氧饱和度：使用脉搏血氧仪持续监测，维持血氧饱和度在95%以上，若低于90%，需及时调整氧疗方案。

2.症状观察

喘息与咳嗽：记录喘息发作频率、持续时间及缓解方式，观察咳嗽的性质（干咳或湿咳）、痰液颜色及量。若喘息突然加重、咳嗽剧烈伴呼吸困难，可能提示气道痉挛或痰液堵塞。

精神状态与意识：观察患儿是否精神萎靡、烦躁不安、嗜睡或意识模糊，这些表现可能提示缺氧或病情恶化。

皮肤与黏膜：注意口唇、甲床是否发绀，皮肤是否苍白、湿冷，判断缺氧及循环状况。

二、呼吸道护理

保持呼吸道通畅是缓解喘憋症状的关键措施，需重点做好以下工作。

1.体位管理

抬高床头15°-30°，采取半卧位或侧卧位，减少回心血量，减轻肺部淤血，同时利于膈肌下降，增加肺活量。

对于烦躁不安的患儿，可适当约束肢体，但避免过度束缚影响呼吸。

2.气道湿化与痰液引流

湿化气道：使用超声雾化吸入（常用药物为布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵等），每日2-3次，每次15-20分钟，稀释痰液，减轻气道炎症。雾化后及时拍背，促进痰液排出。

胸部叩击与体位引流：适用于痰液黏稠、不易咳出的患儿。操作时，操作者手指并拢弯曲成杯状，从下向上、从外向内轻轻叩击患儿背部，力度以患儿不哭闹为宜，每次5-10分钟。叩击后协助患儿翻身，采取头低脚高位（臀部垫高），促进痰液引流。

吸痰护理：若患儿痰液黏稠无法自行咳出，出现明显痰鸣音或呼吸困难加重，需及时吸痰。吸痰前给予高浓度氧气吸入1-2分钟，选择合适型号的吸痰管（婴幼儿一般选用6-8号），动作轻柔，避免损伤气道黏膜，吸痰时间不超过15秒，吸痰后再次给予氧气吸入。

3.口腔与鼻腔护理

及时清除鼻腔分泌物，使用生理盐水滴鼻或吸鼻器清理，保持鼻腔通畅。

雾化或吸痰后，协助患儿漱口（婴幼儿可喂少量温水），保持口腔清洁，预防口腔感染。

三、氧疗护理

缺氧是喘憋性肺炎患儿的主要问题，合理氧疗可改善缺氧症状，减轻心肺负担。

1.氧疗方式选择

根据患儿缺氧程度选择合适的氧疗方式：

鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧患儿，氧流量0.5-1L/min，氧浓度约25%-30%。注意固定鼻导管，避免脱落，每日更换鼻导管1次。

面罩吸氧：适用于中度缺氧患儿，氧流量2-4L/min，氧浓度约35%-45%。选择大小合适的面罩，确保与面部贴合紧密，避免漏气。

头罩吸氧：适用于婴幼儿，氧流量5-8L/min，氧浓度可根据需要调节（一般40%-60%）。头罩需保持适当空间，避免压迫头部，同时注意观察头罩内温度，避免过热。

无创呼吸机辅助通气：若常规氧疗无法维持血氧饱和度，或出现呼吸衰竭，需使用无创呼吸机（如CPAP），设置合适的压力参数（一般PEEP4-6cmH?O），密切监测呼吸机工作状态及患儿反应。

2.氧疗注意事项

定期检查氧疗装置是否通畅，氧气湿化瓶内加入蒸馏水，每日更换湿化液。

避免氧浓度过高或吸氧时间过长，防止氧中毒（如视网膜病变、肺损伤等）。若患儿缺氧症状改善、血氧饱和度稳定在95%以上，可逐渐降低氧浓度或缩短吸氧时间。

四、用药护理

严格遵医嘱用药，密切观察药物疗效及不良反应。

1.支气管扩张剂

β?受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林，通过雾化吸入或口服给药，可快速缓解气道痉挛。雾化吸入时，需指导患儿正确配合（深吸气、慢呼气），观察是否出现心悸、手抖、烦躁等不良反应。

抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，常与β?受体激动剂联合雾化，增强支气管扩张效果。注意观察是否有口干、视物模糊等副作用。

2.糖皮质激素

如布地奈德、甲泼尼龙，具有抗炎、抗过敏作用，可减轻气道黏膜水肿。雾化吸入时，需在治疗后及时漱口，防止口腔念珠菌感染；静脉用药时，注意观察患儿是否出现烦躁、失眠、消化道出血等不良反应。

3.抗感染药物

根据病原体类型选择合适的抗生素或抗病