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肾部分切术后护理措施

一、术后监测：生命体征与病情观察的核心要点

肾部分切除术是治疗局限性肾癌、肾错构瘤等肾脏疾病的常用术式，术后早期监测是预防并发症、保障患者安全的关键环节。护理人员需通过多维度监测，及时捕捉病情变化的“信号”。

（一）生命体征监测

术后24小时内需每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸、体温，待生命体征平稳后可改为每1-2小时一次，直至术后48小时。需重点关注以下指标：

血压：肾脏是调节血压的重要器官，术后可能因肾血流改变、容量不足或血管痉挛出现血压波动。若收缩压低于90mmHg或高于160mmHg，需立即报告医生，警惕休克或高血压危象。

心率：心率加快（＞100次/分）可能提示出血、疼痛或容量不足；心率过缓（＜60次/分）需排查麻醉药物残留或心脏并发症。

血氧饱和度：保持血氧饱和度＞95%，若低于90%需及时吸氧并检查呼吸道是否通畅，避免低氧血症影响肾功能恢复。

（二）出血监测

术后出血是肾部分切除术最常见的早期并发症，需从以下方面重点观察：

引流液观察：妥善固定肾周引流管，保持通畅，记录引流液的颜色、量、性质。正常情况下，术后24小时引流液量应逐渐减少，颜色从暗红色转为淡红色；若引流液量突然增多（＞100ml/h）或颜色持续鲜红，需警惕活动性出血。

腹部体征：观察腹部是否膨隆、压痛、反跳痛，若出现腹胀进行性加重、腹肌紧张，可能提示腹腔内出血，需立即配合医生进行床旁超声检查。

全身症状：注意患者是否出现面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等贫血表现，定期复查血常规，若血红蛋白持续下降（＞20g/L），需及时输血或手术止血。

（三）肾功能监测

保护残余肾功能是术后护理的核心目标之一，需动态监测肾功能指标：

尿量监测：术后需留置导尿管，记录每小时尿量。若尿量＜30ml/h且持续2小时以上，需排查是否存在血容量不足、尿路梗阻或肾功能损伤；若尿量突然增多（＞200ml/h），需警惕尿崩症（多因手术刺激垂体所致）。

实验室指标：术后每日复查血肌酐、尿素氮，对比术前水平。若血肌酐进行性升高，提示肾功能受损，需限制液体入量、避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

二、体位护理：减少肾脏牵拉与出血风险

肾部分切除术后，肾脏创面需一定时间愈合，不当体位可能导致肾蒂血管牵拉、创面裂开或出血。护理人员需根据术后时间调整体位：

（一）术后24小时内：绝对卧床与体位限制

术后患者需平卧位，双下肢伸直，避免翻身或侧身。此阶段肾脏创面尚未形成稳定血凝块，任何体位变动都可能导致创面出血。若患者因平卧位出现腰背酸痛，可在腰背部垫软枕缓解，但需避免抬高床头超过15°。

（二）术后24-72小时：逐步过渡体位

若术后24小时引流液颜色淡红、量＜50ml，可协助患者进行轴线翻身（即肩、腰、臀保持一条直线），每2小时翻身一次，避免压迫手术侧腰部。翻身时动作需轻柔，不可过快过猛，防止肾脏移位。

（三）术后72小时后：下床活动指导

术后72小时若生命体征平稳、引流液基本消失，可协助患者下床活动。首次下床需遵循“三部曲”：先在床上坐起3-5分钟，无头晕、心慌再双腿下垂床边3-5分钟，最后由家属搀扶站立，逐步过渡到缓慢行走。活动量需循序渐进，避免弯腰、剧烈咳嗽或突然下蹲，防止腹压骤增导致创面出血。

三、饮食管理：从流质到普食的科学过渡

术后饮食管理需兼顾“营养支持”与“保护肾功能”，根据患者胃肠功能恢复情况逐步调整饮食结构。

（一）术后6-12小时：禁食禁饮

术后早期胃肠功能尚未恢复，需禁食禁饮，避免呕吐、腹胀或误吸。若患者口干，可少量用棉签蘸水湿润口唇。

（二）术后12-24小时：流质饮食

若患者肛门排气、无腹胀，可给予温流质饮食，如米汤、稀藕粉、菜汤等，每次50-100ml，每日5-6次。需避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀影响创面愈合。

（三）术后24-48小时：半流质饮食

胃肠功能进一步恢复后，可过渡到半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹、烂面条、蔬菜泥等。此阶段需保证蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉），促进创面修复，但需限制盐分（每日＜3g），避免加重肾脏负担。

（四）术后48小时后：普食与营养优化

患者排便后可转为普食，饮食原则为高蛋白、低盐、低脂、易消化：

高蛋白：选择优质蛋白（如瘦肉、鱼肉、豆制品、牛奶），每日摄入量约0.8-1.0g/kg体重，促进组织修复。

低盐：避免咸菜、腊肉、酱油等含盐量高的食物，防止水钠潴留加重肾脏负担。

高纤维：多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜、西兰花）和水果（如苹果、香蕉），预防术后卧床导致的便秘。

忌刺激性食物：避免辣椒、生姜、酒精等刺激性食物，防止引起血管扩张导致出血。

四、并发症预防：针对性护理降低风险

肾部分切除术后可能出现出血、感染、尿漏、深静脉血栓等并发症，需通过针对性护理提前干预。

（一）出血预防

除加强引流液和生命