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2025年药剂师处方审核与用药指导考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共40分）

1.患者男，68岁，慢性心衰合并房颤，处方：地高辛0.25mgqd、华法林5mgqd、呋塞米40mgbid。药师应优先关注的相互作用是()

A.地高辛与呋塞米致低钾风险

B.华法林与呋塞米致低钠风险

C.地高辛与华法林致出血风险

D.呋塞米与华法林致肾毒性

答案：A

解析：呋塞米可引起低钾血症，低钾升高地高辛毒性风险，需优先监测血钾与地高辛浓度。

2.根据《处方管理办法》，处方中“用法”栏书写错误的是()

A.口服，每次1片，每日3次

B.静脉滴注，每日1次

C.外用，适量，涂患处

D.遵医嘱

答案：D

解析：“遵医嘱”未明确具体用法，不符合处方书写规范。

3.患者女，35岁，孕25周，社区获得性肺炎，可选用的安全抗菌药物是()

A.左氧氟沙星

B.多西环素

C.阿莫西林克拉维酸

D.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶

答案：C

解析：阿莫西林克拉维酸为FDAB类，妊娠期安全性证据充分。

4.处方：奥美拉唑20mgbid+氯吡格雷75mgqd，最需关注的问题是()

A.奥美拉唑降低氯吡格雷疗效

B.氯吡格雷增加奥美拉唑毒性

C.两者均致高钾

D.两者均致低镁

答案：A

解析：奥美拉唑抑制CYP2C19，减少氯吡格雷活性代谢物生成，降低抗血小板效果。

5.患者男，50岁，痛风急性发作，肌酐清除率20mL/min，不宜使用的药物是()

A.秋水仙碱

B.布洛芬

C.泼尼松

D.萘普生

答案：A

解析：秋水仙碱主要经肾排泄，严重肾功能不全易蓄积中毒。

6.处方：阿奇霉素500mgivgttqd，药师审核时发现溶媒为0.9%氯化钠250mL，正确的建议是()

A.改为5%葡萄糖250mL

B.改为0.45%氯化钠500mL

C.无需调整

D.改为乳酸钠林格

答案：A

解析：阿奇霉素在0.9%氯化钠中易析出结晶，推荐用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠。

7.患者男，75岁，长期服用阿仑膦酸钠70mgqw，药师指导错误的是()

A.晨起空腹整片吞服

B.服药后30min内避免平卧

C.可与牛奶同服减少刺激

D.需足量水送服

答案：C

解析：牛奶含钙显著降低阿仑膦酸钠吸收，必须空腹清水送服。

8.处方：丙戊酸钠缓释片500mgbid+拉莫三嗪25mgqd，最需监测的不良反应是()

A.皮疹

B.低钠

C.高氨血症

D.低血糖

答案：A

解析：丙戊酸钠升高拉莫三嗪血浓度，增加严重皮肤不良反应风险。

9.患者男，60岁，高血压合并前列腺增生，首选的降压药物是()

A.特拉唑嗪

B.普萘洛尔

C.硝苯地平

D.氢氯噻嗪

答案：A

解析：特拉唑嗪兼具降压与改善下尿路症状，一举两得。

10.处方：万古霉素1givgttq12h，首次给药前必须完成的检查是()

A.肝功能

B.血肌酐

C.血钾

D.血钙

答案：B

解析：万古霉素主要经肾排泄，需根据肌酐调整剂量防肾毒性。

11.患者女，28岁，哺乳期，首选的避孕方式是()

A.复方口服避孕药

B.左炔诺孕酮宫内缓释系统

C.炔雌醇/屈螺酮

D.复方避孕贴

答案：B

解析：单纯孕激素宫内系统对哺乳影响最小。

12.处方：胰岛素泵用门冬胰岛素，基础率1.0U/h，餐前大剂量6U，患者早餐前血糖3.4mmol/L，药师应建议()

A.正常进餐并注射原剂量

B.减少大剂量至4U

C.暂停基础率2h

D.先进食15g碳水化合物再评估

答案：D

解析：血糖3.9mmol/L需立即纠正低血糖，再决定后续胰岛素剂量。

13.患者男，55岁，肝硬化Child-PughC级，禁用的镇静药物是()

A.劳拉西泮

B.地西泮

C.奥沙西泮

D.唑吡坦

答案：B

解析：地西泮经肝氧化代谢，肝硬化易蓄积诱发肝性脑病。

14.处方：利奈唑胺600mgbid+西酞普兰20mgqd，需警惕的不良反应是()

A.5-羟色胺综合征

B.低钠血症

C.血小板减少

D.高血糖

答案：A

解析：利奈唑胺为可逆性MAO抑制剂，与SSRI合用可致5-羟色胺综合征。

15.患者男，45岁，2型糖尿病，eGFR45mL/min/1.73m2，可继续使用的药物是()

A.二甲双胍

B.达格列净

C.利格列汀

D.阿卡波糖

答案：C

解析：利格列汀主要经胆汁排泄，肾功能不全无需调整。

16.处方：胺碘酮200mgtid+华法林5mgqd，INR目标2.5，药师应建议()

A.华法林剂量增加25%