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重型颅脑损伤的急救与观察

急救emergency

急性重型颅脑损伤是脑外科最常见的疾病,其死亡率和致残率亦远高于其他病人,也最容易引起医患纠纷的发生。但在急危重时期快速、准确的护理急救,常能挽救病人生命。同时医护要密切配合,忙中有序,配合默契,尽快取得家属的信任,减少纠纷隐患。

急救emergency急救完善护理体检,快速评估病情紧急处理

完善护理体检,快速评估病情

原则是先救命后治病首先迅速而果断处理威胁病人生命的伤情和症状评估患者的意识、瞳孔、对光反射、眼球活动、呼吸、脉搏、血压、肢体功能,有无其他合并症等,按格拉斯哥评分标准对病人进行评分。可通过对话、呼唤或给痛觉刺激以及是否睁眼来判断患者的意识障碍程度。注意：检查时动作迅速,以免耽误急救。动作熟练规范,原则上尽量不移动病人身体。

紧急处理2、快速建立静脉通道采用留置针快速建立静脉通道,给予输液,降颅压;无休克者应用高渗性利尿药,如20%甘露醇250ml快速输入或静脉注射速尿40mg等。有休克者两条以上静脉留置针以便快速补充血容量,维持有效的血液循环,并遵医嘱应用脱水、利尿、止血药物等注意：补液要适宜,不能过多过快,以免加重脑水肿。成人以每分钟30~40滴为宜(有条件的用输液泵）

留置针

PICC(PerpherallyInsertedCentralCatheter)外周静脉置入中心静脉导管,由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）

紧急处理3、病情观察及监护:尽快连接多功能监护仪,严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。

紧急处理4、其他:包扎伤口,压迫止血,避免感染;有休克者进行抗休克治疗;患肢骨折者给予夹板固定,考虑颈椎损伤用颈托固定颈部,避免继发性损伤CompanyLogo

患儿汪某男2岁半从5楼窗户上跌落到2楼平台，昏迷约1小时入院入院查体：昏迷，GCS计分7分（睁眼1分言语1分运动5分），呼吸急促，约46次/min,血压测不出，心率152次/min，心音微弱，左瞳3.0mm，光敏，右瞳4.0mm，光反应（-），左耳、双侧鼻腔、口腔血性液体流出，口唇青紫，左侧口角下颌皮肤软组织挫裂伤，四肢肌张力稍高。入院诊断：重型开放型颅脑损伤肺挫伤

专人陪同检查（1）采取适当的体位:头部与车行方向一致,避免因车的惯性作用而引起脑压升高,有呕吐或昏迷患者取平卧头偏向健侧位。（2）确保呼吸道通畅是关键:呕吐物、血液、脑脊液易堵塞呼吸道,舌根后坠易引起严重的气道梗阻。应随时清除口鼻腔分泌物,以保持呼吸道通畅。准备用物：50ml?注射器及吸痰管，呼吸球囊，口咽通气管，氧气袋,输氧管

专人陪同检查

（3）固定好各种管道并保持通畅:尤其是保持静脉输液的通畅,以快速补充血容量,维持有效的血循环,使心、脑等重要器官的血液灌流量得到保证。（4）注意观察出血量的情况:开放性伤口出血者给予加压包扎止血或用止血带,并注明包扎时间,注意加压止血肢体远端的血运情况。（5）注意保暖,保证安全:途中严密观察意识、瞳孔的变化,发现异常情况及时处理

观察observation

意识瞳孔生命体征神经系统精神状态脑脊液耳鼻漏并发症

意识（1）意识是颅脑外伤最重要的观察指标之一。意识状态标志着颅脑损伤的程度,病情愈后的趋势，在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析,如昏迷-清醒-再昏迷,常为硬膜外血肿的意识变化过程。若伤后昏迷进行性加深,多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。若深昏迷患者对各种刺激出现眨眼、吞咽、咳嗽反应时,常提示伤情好转。

区分真假昏迷伪装昏迷患者多为车祸或殴打，一般生命体征平稳，影像学检查无明显损伤，刺痛时无任何反映，而嗜睡、浅昏迷患者对刺痛都有不自主肢体运动，此类患者对瞳孔检查多眼球上翻以回避，此时，可以让其他人员回避，同患者做好交流，甚至，在患者面前告之要马上进手术室，以使患者配合检查。对此类患者，我们也应当做好监护观察，防止误判。癔症患者多为家庭矛盾造成，患者肢体僵硬或抽动，我们应当结合病史和各项辅助检查以明确病情。

瞳孔（2）瞳孔变化是颅脑外伤患者病情变化的可靠体征之一,应随时观察并记录。一般急性期15～30min观察1次,瞳孔首先散大的一侧，既表示血肿所在的一侧如一侧