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桡侧畸形手的护理措施

桡侧畸形手（RadialClubHand）是一种先天性上肢发育缺陷，主要表现为桡骨发育不全或缺失，导致手腕向桡侧（拇指侧）偏斜、拇指发育不良或缺失，同时可能伴随前臂短缩、肘关节活动受限等问题。其护理需贯穿术前准备、术后康复及长期功能管理全周期，核心目标是通过科学干预改善肢体功能、预防并发症、提升患者生活质量。以下从术前护理、术后护理、康复训练、并发症预防、心理支持五个维度展开具体措施。

一、术前护理：为手术创造最佳条件

术前护理的关键是保护患肢、控制基础疾病、评估功能基线，确保患者以良好状态接受手术。

1.患肢保护与观察

避免过度牵拉：婴幼儿患者因肢体脆弱，需避免用力拉扯患肢，更换衣物时动作轻柔，防止关节脱位或软组织损伤。

皮肤护理：保持患肢皮肤清洁干燥，尤其是腋窝、肘窝等褶皱部位，避免汗液刺激引发湿疹或感染。若存在皮肤破损，需及时用碘伏消毒并覆盖无菌敷料。

功能观察：记录患肢的活动范围（如肘关节屈伸、腕关节偏斜程度）、感觉反应（如触碰时是否哭闹）及血液循环（观察手指颜色、温度，若出现苍白或青紫需立即报告医生）。

2.基础疾病控制

若患者合并先天性心脏病、呼吸道感染等基础疾病，需先进行针对性治疗，待病情稳定后再安排手术。例如，先天性心脏病患者需通过心脏超声评估心功能，确保能耐受麻醉和手术创伤。

婴幼儿患者需保证营养摄入，术前1周补充维生素K（预防出血），术前6小时禁食、2小时禁水，避免麻醉时呕吐误吸。

3.术前宣教与准备

向家属讲解手术目的（如矫正腕关节畸形、改善拇指功能）、大致流程及术后注意事项，缓解其焦虑情绪。

术前1天协助患者沐浴，修剪指甲（避免抓伤皮肤），手术区域（前臂、腕部）备皮（剃除毛发），并进行皮肤消毒。

二、术后护理：重点关注伤口与肢体功能

术后护理需围绕伤口愈合、肢体血运、固定有效性展开，是预防并发症的关键阶段。

1.伤口护理

观察伤口情况：术后24小时内密切观察伤口敷料是否渗血、渗液，若渗血量多（如敷料湿透）需及时更换。保持伤口清洁干燥，避免沾水，术后10~14天拆线，拆线前每日用碘伏消毒伤口周围皮肤。

疼痛管理：术后1~3天伤口疼痛较明显，婴幼儿可通过安抚奶嘴、玩具转移注意力，必要时遵医嘱给予布洛芬混悬液；成人患者可口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布），若疼痛剧烈需排查是否存在伤口感染或内固定移位。

2.肢体血运与固定观察

血运监测：每2小时观察一次患肢末端（手指）的颜色、温度、毛细血管充盈时间（正常2秒）。若出现手指苍白、冰凉、麻木或毛细血管充盈时间延长，可能是绷带包扎过紧导致血液循环障碍，需立即松解绷带并报告医生。

固定装置护理：术后常需用石膏或支具固定患肢于功能位（如腕关节中立位、肘关节屈曲90°）。需观察固定装置是否松动、移位，石膏边缘是否压迫皮肤（若出现局部红肿、疼痛需垫软棉垫）。避免石膏接触水或重物，防止变形断裂。

3.体位与饮食护理

体位管理：术后6小时内取平卧位，患肢抬高至高于心脏水平20~30cm（可垫软枕），促进静脉回流，减轻肿胀。避免压迫患肢，尤其是婴幼儿患者需防止睡觉时压到术侧肢体。

饮食护理：术后6小时可进食流质饮食（如米汤、牛奶），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）和普通饮食。鼓励摄入高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高维生素（新鲜蔬果）食物，促进伤口愈合。避免辛辣、油腻食物，防止便秘。

三、康复训练：分阶段恢复肢体功能

康复训练是桡侧畸形手护理的核心环节，需根据术后恢复阶段制定个性化方案，循序渐进、避免过度劳累。

1.早期康复（术后1~2周）：以消肿止痛、维持关节活动为主

被动活动：在医生指导下，家属协助患者进行患肢未固定关节的被动活动，如肘关节缓慢屈伸（每次5~10分钟，每日3次）、肩关节旋转（顺时针、逆时针各10圈），防止关节僵硬。

肌肉等长收缩：指导患者进行前臂肌肉的等长收缩训练（即肌肉用力但不产生关节活动），如用力握拳（若手指可活动）后放松，每次持续5秒，重复10~15次，每日3组，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

2.中期康复（术后3~8周）：以矫正畸形、改善主动活动为主

主动活动训练：拆除石膏或支具后，开始主动活动训练：

腕关节训练：用健侧手辅助患侧腕关节向尺侧（小指侧）偏斜，每次保持10秒，重复10次，每日3组，逐渐增加偏斜角度，矫正桡侧偏斜畸形。

拇指功能训练：若拇指发育不良，可进行拇指外展、对掌训练（如用拇指触碰食指指尖），或使用拇指外展支具辅助训练，每次15分钟，每日2组。

辅助器具使用：根据患者情况佩戴定制的矫形支具（如腕关节尺偏支具、拇指功能支具），每日佩戴6~8小时，维持矫正效果，防止畸形复发。

3.后期康复（术后8周以后）：以功能强化、日常生活能力训练为主

力量训练：使用握力球（从软到硬）、弹力带进行前臂肌肉力量训练：

握力训练