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腰间盘突出中医个案护理

一、个案基本信息

患者李某，男性，45岁，建筑工人。主诉腰部疼痛伴左下肢放射性麻木3个月，加重1周。患者长期从事重体力劳动，3个月前无明显诱因出现腰部酸痛，未予重视，自行贴敷膏药后症状稍缓解。1周前因搬运重物后症状突然加重，腰部活动受限，左下肢麻木感放射至小腿外侧，行走困难。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史。

查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5椎间隙压痛明显，左侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左足背伸肌力减弱。

影像学检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。

二、中医辨证分析

根据患者症状、体征及病史，中医辨证为气滞血瘀证。

病因病机：患者长期劳累，腰部气血运行不畅，加之负重闪挫，导致腰部经络气血瘀滞，不通则痛。

辨证要点：

腰部刺痛，固定不移，夜间加重；

腰部活动受限，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。

三、中医护理方案

（一）生活护理

体位护理

急性期绝对卧床休息，卧硬板床，仰卧时腰部垫薄枕，维持腰椎生理曲度；侧卧时屈髋屈膝，减轻腰部压力。

翻身时指导患者轴线翻身，避免腰部扭曲。

环境护理

保持室内空气流通，室温宜偏暖（22-24℃），避免患者受凉。

床单位保持干燥、整洁，防止压疮。

饮食护理

急性期饮食宜清淡，多食活血化瘀之品，如桃仁、红花、黑木耳、山楂等，忌生冷、油腻食物。

恢复期可适当增加补肾强腰食物，如核桃、枸杞、黑豆、羊肉等。

（二）中医特色护理技术

针灸推拿

针灸：取穴肾俞、大肠俞、委中、阳陵泉、环跳、承山等，采用捻转补泻手法，留针30分钟，每日1次。

推拿：急性期以轻柔手法为主，如揉法、滚法放松腰部肌肉；恢复期可配合腰椎斜扳法、牵引等，调整椎间隙位置。

中药外敷

选用活血化瘀、通络止痛的中药（如乳香、没药、川芎、独活等）研末，用蜂蜜或凡士林调成糊状，敷于腰部疼痛处，每日1次，每次4-6小时。

拔罐疗法

采用留罐法，在腰部疼痛部位及膀胱经循行部位拔罐，留罐10-15分钟，每周2-3次，以皮肤出现紫红色瘀斑为度。

中药熏蒸

用活血化瘀、温经通络的中药（如伸筋草、透骨草、艾叶、花椒等）煎煮后熏蒸腰部，温度控制在40-50℃，每次20-30分钟，每日1次。

（三）情志护理

患者因疼痛及活动受限，易产生焦虑、烦躁情绪。护理人员应耐心解释病情，鼓励患者树立信心，配合治疗。可指导患者听轻音乐、阅读等，转移注意力。

（四）功能锻炼

急性期：指导患者进行腰背肌等长收缩训练，如“五点支撑法”（仰卧位，以头、双肘、双足为支撑点，抬起腰部），每次5-10分钟，每日2-3次。

恢复期：逐渐增加腰背肌力量训练，如“小燕飞”（俯卧位，头、胸、下肢同时抬起，腹部着床），每组10-15次，每日3组。同时进行腰椎柔韧性训练，如腰部前屈、后伸、侧屈及旋转运动，动作缓慢，幅度适中。

四、护理效果评价

经过4周的中医综合护理，患者腰部疼痛明显缓解，左下肢麻木感消失，直腿抬高试验阴性（70°），腰部活动度基本恢复正常。患者可独立完成日常活动，对护理效果满意。

五、出院指导

生活指导

避免久坐、久站，避免弯腰搬重物，如需搬运应先蹲下，再用力站起。

注意腰部保暖，避免受凉。

选择合适的床垫，以中等硬度为宜。

功能锻炼

坚持腰背肌功能锻炼，每日30分钟，循序渐进，避免过度劳累。

可适当进行游泳、太极拳等运动，增强腰部肌肉力量。

定期复查

出院后1个月、3个月、6个月复查腰椎MRI，观察椎间盘突出情况。

如出现腰部疼痛加重、下肢麻木等症状，及时就医。

六、护理体会

中医个案护理强调辨证施护，通过生活护理、中医特色技术、功能锻炼等综合措施，可有效缓解腰间盘突出患者的疼痛症状，改善腰部功能。在护理过程中，应注重患者的心理状态，鼓励其积极参与治疗，提高护理依从性。同时，出院后的延续性护理对预防复发至关重要，需加强患者的自我管理指导。

通过本个案护理，患者的症状得到明显改善，体现了中医护理在腰间盘突出治疗中的独特优势。未来应进一步推广中医护理技术，为更多患者提供优质的护理服务。