2025中医药防治原发性骨质疏松症专家共识解读.pptxVIP

2025中医药防治原发性骨质疏松症专家共识解读权威指南助力骨病防治

目录第一章第二章第三章共识背景与目标中西医理论基础中西医诊断标准

目录第四章第五章第六章核心治疗方案临床管理路径共识实施与应用

共识背景与目标1.

年龄与患病率显著正相关:65岁以上人群患病率（32.0%）是50岁以上人群（19.2%）的1.7倍，老龄化直接加剧骨骼健康风险。女性患病率远超男性:50岁以上女性患病率达32.1%，是男性（6.0%）的5.4倍，绝经后雌激素下降成为关键诱因。城乡差异需关注:城市50岁以上人群患病率（20.7%）高于农村（16.2%），可能与生活方式和筛查意识差异相关。低骨量人群基数庞大:50岁以上低骨量率达46.4%，近半数人群处于骨质疏松症前期，提示早期干预必要性。骨质疏松症流行病学现状

现有抗骨吸收药物（如双膦酸盐）虽有效，但存在胃肠道副作用、药物假期管理等临床挑战，部分患者依从性不足。西医治疗局限性中医通过补肾健脾、活血化瘀等治法，可调节骨代谢微环境，改善骨质量，且副作用较少，适合长期调理。中医药独特优势中西医结合可互补短板，如西药快速提升骨密度+中药改善骨微结构与疼痛症状，形成“标本兼治”的综合方案。协同增效潜力中医药在非药物干预（如食疗、导引术）方面具有传统经验，可融入骨质疏松患者的全程健康管理。健康管理需求中西医结合防治必要性

共识核心目标与适用范围明确中医药辨证分型（如肾阳虚、脾肾两虚）及对应方药（如左归丸、右归丸），为临床提供标准化参考。规范化诊疗流程针对不同风险人群（如绝经后女性、糖皮质激素使用者）制定分级干预策略，覆盖预防、治疗及康复全周期。提升防治结合水平适用于原发性骨质疏松症患者、骨量减少高风险人群，以及基层医疗机构与三级医院的中西医结合诊疗实践。适用人群与场景

中西医理论基础2.

中医肾主骨理论与证候分型肾精与骨骼关系：中医认为肾藏精，精生髓，髓养骨。肾精充足则骨髓充盈，骨骼强健；肾精不足则骨髓空虚，骨骼脆弱，形成骨质疏松。肾虚（包括肾阳虚和肾阴虚）是骨质疏松的核心病因。常见证候分型：骨质疏松在中医分为肾阳虚型（腰背冷痛、畏寒肢冷）、肾阴虚型（腰膝酸软、五心烦热）、脾肾阳虚型（腹胀便溏伴腰膝冷痛）、肝肾阴虚型（失眠多梦、筋脉拘急）及气滞血瘀型（固定刺痛、舌紫暗）五大类，需辨证施治。治疗原则：针对不同证型采用补肾壮骨（如右归丸、六味地黄丸）、健脾益气（如四君子汤）、活血化瘀（如身痛逐瘀汤）等治法，强调“肾-脾-肝”系统调理。

骨质疏松的核心病理是破骨细胞介导的骨吸收超过成骨细胞介导的骨形成，导致骨量减少、微结构破坏，与雌激素缺乏、钙磷代谢紊乱密切相关。骨重建失衡雌激素水平下降（如绝经后）加速骨丢失；甲状旁腺激素（PTH）异常升高促进骨吸收；维生素D缺乏影响钙吸收，进一步加重骨代谢失衡。内分泌调控RANKL/OPG系统失调导致破骨细胞过度活化；Wnt/β-catenin信号通路抑制影响成骨细胞分化，二者共同导致骨形成不足。细胞分子机制基于骨密度（DXA）和骨折风险评估（FRAX?）量化风险，指导分级干预，包括基础补钙/维生素D、抗骨吸收药物（如双膦酸盐）或促骨形成治疗。风险因素分层西医骨代谢病理机制

要点三理论互补中医“肾主骨”理论与现代骨代谢调控网络（内分泌-营养-力学）结合，将“肾-脾-肝”功能视为维持骨内稳态的系统，肾精亏虚对应成骨活性下降，血瘀对应骨微循环障碍。要点一要点二治疗协同西药快速抑制骨吸收（如双膦酸盐），中药辅助调节整体功能（如仙灵骨葆胶囊促进成骨），减轻西药副作用（如胃肠道反应），形成“急则治标，缓则治本”模式。三级预防整合一级预防（未病先防）融合中医养生（运动、情志）与西医营养（钙/维生素D补充）；二级预防（既病防变）结合抗骨质疏松西药与中医辨证调理，延缓疾病进展。要点三中西医协同作用机制

中西医诊断标准3.

肾阳虚证主症为腰背冷痛、畏寒肢冷，次症包括夜尿频多、性功能减退，治法以温补肾阳为主，推荐方剂为右归丸，常用中成药包括金匮肾气丸、仙灵骨葆胶囊。主症为腰膝酸软、眩晕耳鸣，次症包括五心烦热、失眠多梦，治法以滋补肝肾为主，推荐方剂为左归丸，常用中成药包括六味地黄丸、杞菊地黄丸。主症为腰膝冷痛、食少便溏，次症包括面色苍白、肢体浮肿，治法以温补脾肾为主，推荐方剂为附子理中丸，常用中成药包括补中益气丸、参苓白术散。主症为腰背刺痛、活动受限，次症包括肌肤甲错、舌质紫暗，治法以补肾活血为主，推荐方剂为补肾活血汤，常用中成药包括骨疏康胶囊、活血止痛胶囊。肝肾阴虚证脾肾阳虚证肾虚血瘀证中医辨证分型标准

诊断层级分明：DXA作为金标准直接诊断，血清钙磷/维生素D检测侧重病因筛查，X线用于并发症评估。指标动态关联：ALP升高先于骨密度下降，维生素D缺乏与血钙降低呈正相关，形成完整代谢路径监测。技术