精准肿瘤学：肺癌 NGS 课件.pptxVIP

202XLOGO精准肿瘤学：肺癌NGS课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常能听见患者家属翻看病历的沙沙声，或是患者低声问：“医生，我的靶向药用了三个月，怎么最近又咳血了？”这些声音总让我想起十年前——那时肺癌治疗还停留在“经验性化疗”阶段，医生和患者像在黑夜里摸路，疗效靠运气，副作用靠硬扛。

如今，精准肿瘤学的浪潮彻底改变了这一切。肺癌作为全球发病率和死亡率双料第一的恶性肿瘤（世界卫生组织2023年数据：年新发220万例，死亡180万例），其诊疗模式已从“同病同治”转向“同病异治”。而这一切的核心技术支撑，正是NGS（下一代测序技术）。

前言NGS能在一次检测中覆盖数十甚至上百个肺癌相关驱动基因（如EGFR、ALK、ROS1、MET、KRASG12C等），还能检测TMB（肿瘤突变负荷）、MSI（微卫星不稳定）等免疫治疗关键指标。它像一把“基因钥匙”，让医生能为患者“量体裁衣”选择靶向药或免疫方案，将晚期肺癌5年生存率从不足5%提升至30%以上（中国临床肿瘤学会2022年统计）。

作为肿瘤专科护士，我们既是精准治疗的“见证者”，更是“参与者”——从患者入院时的基因检测宣教，到靶向药副作用的全程管理；从观察耐药后二次活检的配合，到复发患者再测序的心理支持。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享肺癌NGS诊疗中的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我接诊了58岁的王女士。她是位小学教师，平时连感冒都很少有，却因“间断性干咳2月，痰中带血1周”入院。门诊CT提示右肺上叶3.5cm×4.2cm占位，纵隔淋巴结肿大；气管镜活检病理回报：肺腺癌（腺泡型为主，分化中等）。

“护士，我不抽烟不喝酒，怎么会得肺癌？”王女士攥着病理报告，指尖发白。我能理解她的困惑——约60%的中国肺腺癌患者无吸烟史，这与EGFR等亚洲人群高频突变密切相关。

入院后，主管医生开出了NGS检测申请单（检测范围：102个肺癌相关基因+TMB+MSI）。3天后报告出炉：EGFR19外显子缺失突变（丰度42.7%），TMB5.2mut/Mb（低负荷），无ALK、ROS1等其他融合突变。这意味着王女士是EGFR-TKI（酪氨酸激酶抑制剂）的最佳获益人群。

病例介绍根据CSCO指南，医生为她制定了“奥希替尼80mgqd”的靶向治疗方案。治疗2周后，王女士的咳嗽明显减轻；1个月复查CT，肿瘤缩小30%（部分缓解）；3个月时，纵隔淋巴结基本消失——这是精准治疗带来的“生命礼物”。

03护理评估

护理评估王女士的案例让我深刻体会到：精准治疗的“精准”不仅在基因检测，更在护理评估的“精准”。我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估：

生理评估症状评估：入院时咳嗽频率为白天8-10次/小时，夜间2-3次（影响睡眠）；痰中带血量约5ml/日（鲜红色，无大咯血）；胸痛评分（NRS）3分（间歇性钝痛，与呼吸无关）。

生命体征：体温36.5℃，心率82次/分，呼吸20次/分（稍促），血压128/76mmHg。

营养状况：身高162cm，体重52kg（BMI19.8，偏低）；血清白蛋白35g/L（正常值35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示轻度营养不良。

治疗相关评估：奥希替尼服用后第5天出现Ⅰ级皮肤干燥（面部、四肢），无腹泻、甲沟炎；血常规、肝肾功能未见异常（ALT28U/L，Cr65μmol/L）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，王女士焦虑得分10分（临界值8分），抑郁得分7分（正常）。访谈中她多次提到：“我怕药吃久了会耐药，更怕检测结果不准耽误治疗。”这反映出对精准治疗的期待与担忧并存。

社会评估王女士丈夫是中学后勤人员，女儿在外地工作，家庭支持系统良好；医疗费用方面，奥希替尼已纳入医保，自付部分约2000元/月（可承受）；但她因“教师身份”更在意形象（如皮肤干燥影响上课），这是护理中需关注的“隐性需求”。

04护理诊断

护理诊断气体交换受损：与肿瘤压迫支气管、肺组织通气/血流比例失调有关（依据：呼吸稍促，动脉血氧饱和度96%）。焦虑：与疾病预后不确定、靶向治疗认知不足有关（依据：HADS焦虑10分，反复询问“耐药了怎么办”）。基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜及周围组织有关（依据：NRS评分3分，间歇性钝痛）。营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退（干咳影响进食）有关（依据：BMI19.8，前白蛋白降低）。潜在并发症：皮肤毒性（Ⅱ级及以上）、间质性肺疾病（ILD）、耐药后疾病进展。010203