社区健康管理模式对慢性病患者生活质量和疾病控制的影响研究：骨质疏松同伴支持课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-04一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

社区健康管理模式对慢性病患者生活质量和疾病控制的影响研究：骨质疏松同伴支持课件

01PARTONE前言

前言作为在社区卫生服务中心工作了12年的护士，我常看着小区里那些银发长辈扶着腰慢慢踱步，或是因为一次轻微碰撞就住进医院——这些场景总让我揪心。近年来，随着我国老龄化进程加快，骨质疏松症（Osteoporosis,OP）已成为威胁中老年人健康的“隐形杀手”。根据《中国骨质疏松症流行病学调查》数据，50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性高达32.1%，而社区中65岁以上老人的知晓率却不足30%。

传统医疗模式下，患者多依赖医院门诊“单次诊疗”，但骨质疏松是需要长期管理的慢性病，钙流失、骨密度下降是渐进过程，单纯靠医院难以覆盖日常饮食、运动、用药依从性等关键环节。这时候，社区健康管理的优势便凸显出来——它像一张“细密的网”，能将健康教育、动态监测、心理支持等服务渗透到患者的生活场景中。

前言而在这张“网”里，我逐渐发现了一个“秘密武器”：同伴支持。去年冬天，我在社区组织了第一期“骨健康守护者”小组，让已稳定控制病情的患者分享“抗骨松日记”，没想到老人们围坐在一起互相支招时，眼里的光比听我讲课还亮。王阿姨说：“李姐教我用豆浆机打芝麻核桃糊，比我自己瞎补管用！”张爷爷摸着腰说：“老张头说他每天靠墙站10分钟，我试了半个月，腰真没那么疼了。”这些真实的互动让我意识到：同伴间的经验传递，比专业术语更有温度，也更易被接受。

今天，我想用手头一个典型案例，和大家聊聊社区健康管理中同伴支持模式如何真正改变患者的生活——这不仅是数据的变化，更是一个个具体的人，从“被动治病”到“主动护骨”的蜕变。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2022年3月，68岁的张阿姨被女儿搀扶着走进社区卫生服务中心。她弓着背，右手始终扶着腰，眉头紧蹙：“护士，我这腰快疼死了，走路都不敢迈大步，晚上翻身都能疼醒……”

张阿姨是退休教师，身高158cm，体重48kg，属于骨质疏松的高危人群（低体重、绝经后女性）。她自述近1年腰背部疼痛逐渐加重，3个月前晾衣服时轻微扭到腰，当时没在意，后来疼痛蔓延至胸背部，甚至放射到双侧大腿。外院骨密度检测提示T值-3.2（重度骨质疏松），X线显示胸12椎体压缩性骨折（陈旧性），但她因担心药物副作用，仅自行服用钙片，未规范治疗。

和她深聊后我发现，张阿姨的生活状态很典型：独居（女儿在外地工作），日常饮食以素食为主，很少喝牛奶（说“喝了胃不舒服”），基本不晒太阳（“怕晒黑”），也没有规律运动的习惯。更关键的是，她总觉得“老了骨头脆是正常的”，对疾病的重视程度很低。

病例介绍第一次见面时，她握着我的手说：“护士，我这把老骨头是不是没救了？”那一刻，我看着她眼底的无助，突然想起小组里李阿姨第一次来的时候，也是这样的眼神——但现在，李阿姨每天带着小姐妹在社区花园打太极，骨密度复查T值从-2.8升到了-2.1。我想，张阿姨需要的不仅是医疗指导，更是一群“同路人”的鼓励。

03PARTONE护理评估

护理评估为了给张阿姨制定个性化管理方案，我从身体、心理、社会支持三个维度做了系统评估。

身体评估疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS），静息时VAS3分，翻身、行走时VAS6-7分；

骨代谢指标：血清25-羟基维生素D12ng/mL（正常30-100ng/mL），血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L）；

活动能力：改良Barthel指数评分65分（轻度依赖），无法独立完成上下楼梯、提重物；

跌倒风险：Morse跌倒评估量表得分55分（高风险），存在“近期跌倒史（无）、使用镇静药（无）、视力障碍（轻度老花）、行动能力受限”等危险因素。

心理社会评估通过抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）测评，张阿姨SDS标准分52分（轻度抑郁），SAS标准分58分（轻度焦虑）。她坦言：“疼起来就觉得自己是累赘，女儿工作忙，不想总麻烦她。”社会支持方面，除了女儿偶尔视频，平时基本无其他社交，“以前和老同事聚会，现在走不动路，慢慢就不去了”。

生活方式评估饮食调查显示，她日均钙摄入约400mg（推荐绝经后女性1000-1200mg），主要来源是绿叶菜（但草酸含量高，钙吸收率低）；几乎不摄入乳制品；维生素D主要依赖日晒，但每日户外活动时间不足30分钟（且多在上午10点前或下午4点后，紫外线强度低）。用药方面，自行服用碳酸钙D3片，但常忘记吃（“有时候想起来都下午了，怕晚上结石”）。

这些评估结果像一面镜