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血管活性药物外渗处置流程

一、引言

血管活性药物在临床治疗中至关重要，可用于调节血压、改善心脏功能和维持血液循环稳定。然而，这些药物一旦外渗到血管周围组织，会引发一系列严重的局部和全身反应，如疼痛、肿胀、组织坏死等，给患者带来极大痛苦，甚至可能影响治疗效果和患者预后。因此，掌握血管活性药物外渗的处置流程，对于及时、有效地处理外渗事件，减少并发症的发生具有重要意义。

二、血管活性药物外渗的定义及原因

（一）定义

血管活性药物外渗是指在使用血管活性药物过程中，由于各种原因导致药物渗出或渗漏到血管周围组织中，引起局部组织损伤的现象。

（二）原因

1.患者因素

-血管条件差：如老年人、长期输液患者或患有血管疾病的患者，血管壁弹性降低、管腔狭窄，容易发生药物外渗。

-意识障碍或不配合：患者意识不清、躁动不安等，不能有效配合输液治疗，容易导致针头移位或脱出，引起药物外渗。

-自行活动：尤其是儿童患者，在输液过程中可能自行拉扯输液部位，增加了外渗的风险。

2.药物因素

-药物刺激性：血管活性药物大多具有较强的刺激性，如去甲肾上腺素、多巴胺等，这些药物进入血管周围组织后，可引起血管收缩、局部组织缺血缺氧，导致组织损伤。

-药物浓度过高：高浓度的血管活性药物对血管和周围组织的刺激更大，更容易引起外渗。

-药物渗透压：某些血管活性药物渗透压较高，可导致血管内皮细胞损伤，增加药物外渗的可能性。

3.护士操作因素

-穿刺技术不熟练：如穿刺失败、针头斜面未完全进入血管内或在血管内反复穿刺等，可损伤血管壁，导致药物外渗。

-固定不当：输液针头固定不牢，患者在活动时容易使针头移位，从而引起药物外渗。

-巡视不及时：未能及时发现输液过程中的异常情况，如局部肿胀、疼痛等，导致外渗情况加重。

4.其他因素

-输液器材问题：如输液器质量不佳、输液管路扭曲或堵塞等，可影响输液的正常进行，增加外渗的风险。

-环境因素：寒冷环境可使血管收缩，增加输液难度，同时也容易导致外渗的发生。

三、血管活性药物外渗的评估

（一）症状和体征

1.疼痛：外渗部位可出现不同程度的疼痛，疼痛性质可为刺痛、胀痛或烧灼样痛。疼痛程度与药物的种类、外渗量及个体差异有关。

2.肿胀：外渗局部组织出现肿胀，这是由于药物渗出到组织间隙，导致组织液增多所致。肿胀程度可从轻度的局部隆起至整个肢体或局部明显肿胀。

3.皮肤变化：早期外渗部位皮肤可出现发红，随着时间延长，皮肤颜色可逐渐变为紫色或黑色，严重时可出现水疱、破溃和坏死。

4.感觉异常：患者可能感到外渗部位麻木、瘙痒或感觉减退等。

5.功能障碍：如果外渗发生在关节附近或影响到神经、肌肉等，可导致相应关节活动受限或肢体功能障碍。

（二）评估方法

1.视诊：观察外渗部位皮肤的颜色、有无肿胀、水疱等情况。注意观察肿胀的范围、程度以及皮肤的完整性。

2.触诊：用手指轻轻触摸外渗部位，评估皮肤温度、有无硬结、压痛等。注意触诊时动作要轻柔，避免加重组织损伤。

3.测量：使用软尺测量外渗部位肿胀的范围，并记录其大小，以便动态观察肿胀的变化情况。

4.询问患者感受：详细询问患者外渗部位的疼痛程度、有无其他不适感觉，了解患者的主观症状。

5.评估外渗药物的种类和量：明确外渗药物的名称、浓度、输入的时间和外渗的大致量，这对于判断外渗的严重程度和制定治疗方案具有重要意义。

四、血管活性药物外渗的紧急处理

（一）立即停止输液

一旦发现血管活性药物外渗，应立即停止输液，关闭输液调节器，避免更多的药物进入组织。

（二）保留针头

用注射器尽量回抽针头及皮下的药液，以减少药物在局部的残留量。回抽时动作要轻柔，避免用力过猛导致组织损伤。回抽的药液量应记录在护理记录单上。

（三）拔除针头

在回抽完毕后，用无菌棉球或纱布轻轻按压穿刺点，然后缓慢拔除针头，按压时间应适当延长，以防止出血或药液继续外渗。

（四）局部封闭

1.常用药物

-利多卡因：具有局部麻醉作用，可减轻疼痛，同时扩张血管，改善局部血液循环。常用浓度为0.5%-2%。

-地塞米松：具有抗炎、抗过敏作用，可减轻局部组织的炎症反应。一般剂量为5-10mg。

2.操作方法

-常规消毒外渗部位皮肤，铺无菌巾。

-用注射器抽取适量的利多卡因和地塞米松，根据外渗范围，在肿胀边缘外缘采取扇形多点注射的方法，将药物注入皮下组织，使药物充分浸润在受损组织周围。

-注射完毕后，拔出针头，用无菌棉球按压片刻。

（五）冷敷或热敷

1.冷敷

-适用情况：对于一些血管收缩性药物外渗，如去甲肾上腺素、多巴胺等，早期（一般在外渗后24-48小时内）可采用