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患者身份识别和查对制度落实检查表

一、基本信息检查

（一）患者基本资料核对

1.姓名核对

-查看患者病历首页、住院证、腕带等资料上的姓名是否一致，要求书写清晰、无涂改。询问患者姓名，确认与资料记载是否相符，对于无法自述姓名的患者，向其陪同人员核实。

-核查床尾卡上的姓名信息，应与病历、腕带一致。检查护理人员在进行各项操作前，是否以正确方式核对患者姓名，如使用“请问您是XXX吗”，而不是直接称呼患者姓名后等待确认。

2.性别核对

-对照病历、腕带等资料上记录的性别，观察患者生理特征，确认信息无误。核查护理人员在执行涉及性别相关的操作时（如男、女导尿等），是否再次核对患者性别。

3.年龄核对

-查看病历中记录的患者年龄，向患者或其家属询问年龄，进行对比核实。对于年龄与病情、外貌有较大差异的患者，要进一步追查年龄信息的准确性。核实护理人员在使用药物、安排检查等工作中，是否考虑年龄因素的影响，如儿童用药剂量是否根据年龄进行准确计算。

（二）病案号与住院号核对

1.一致性检查

-对比病历首页、腕带、护理记录单、检验检查申请单等资料上的病案号与住院号，确保所有记录一致。检查电子病历系统中患者的病案号与住院号录入是否准确，与纸质资料是否相符。

2.唯一性检查

-确认每个患者的病案号与住院号具有唯一性，无重复编号情况。查看医院信息系统中是否有防止重复编号的机制，以及在发现重复编号时的处理流程是否完善。

二、腕带使用检查

（一）腕带佩戴情况

1.佩戴规范性

-观察患者腕带是否佩戴在手腕或脚踝等合适部位，佩戴松紧度是否适宜，以能容纳一指为宜，避免过紧导致血液循环障碍或过松容易脱落。检查腕带表面是否清洁、无破损，信息是否清晰可辨。

2.佩戴完整性

-确认所有住院患者均佩戴腕带，包括新入院患者、转科患者等。对于特殊情况未佩戴腕带的患者（如皮肤过敏、肢体残缺等），查看是否有相应的替代标识或记录，并采取其他有效的身份识别措施。

3.佩戴时效性

-检查新入院患者是否在规定时间内（如入院后1小时内）佩戴腕带。对于转科患者，查看转科交接时腕带是否及时更换或更新信息。

（二）腕带信息准确性

1.基本信息准确

-核查腕带上的姓名、性别、年龄、病案号、住院号、科室、床号等信息与病历资料一致。对于有特殊诊断、过敏史等重要信息，腕带上如有标注，要与病历核对无误。

2.信息更新及时性

-当患者的信息发生变更（如转科、更改诊断等）时，查看腕带信息是否及时更新。检查护理人员在信息更新后，是否对患者及家属进行告知。

三、身份识别流程检查

（一）入院身份识别

1.入院接待环节

-查阅入院登记记录，查看工作人员在患者入院时是否按照规定流程进行身份识别。询问患者或家属入院时工作人员是否核对身份证、医保卡等有效证件。

-检查入院登记处工作人员是否为患者佩戴腕带，并准确录入患者信息到医院信息系统。

2.病房接收环节

-查看病房护士在接收新入院患者时，是否再次核对患者身份信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。检查护士是否与患者或家属进行沟通，确认患者基本情况及过敏史、既往病史等重要信息。

（二）转科身份识别

1.转出科室流程

-检查转出科室护士在患者转科前是否对患者身份进行再次确认，包括核对腕带信息、病历资料等。查看是否填写转科交接单，交接单上的患者身份信息是否准确完整。

-确认转出科室护士是否与转入科室护士进行有效沟通，告知患者的病情、治疗情况及特殊注意事项。

2.转入科室流程

-核查转入科室护士在接收转科患者时，是否严格按照流程核对患者身份信息，与转出科室护士进行详细的交接。检查转入科室是否及时更新患者的病历资料和腕带信息（如科室、床号等）。

（三）手术患者身份识别

1.术前访视

-查看手术医生、麻醉医生、巡回护士在术前访视时是否共同核对患者身份信息，包括姓名、性别、年龄、病案号、手术名称、手术部位等。检查是否有访视记录，记录内容是否准确完整。

-确认访视人员是否与患者或家属进行沟通，了解患者的心理状态、过敏史、既往病史等情况。

2.手术当日核对

-检查手术室护士在患者进入手术室前，是否再次核对患者身份信息，包括查看腕带、病历、手术同意书等。查看是否进行“三方核对”，即手术医生、麻醉医生、巡回护士在患者麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前共同核对患者身份和手术信息。

-确认手术部位是否有清晰的标识，标识是否与病历、手术同意书一致。

3.术后交接

-核查手术结束后，手术室护士与病房护士进行患者交接时，是否再次核