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肺炎并发症护理措施

一、肺炎常见并发症的识别要点

肺炎作为呼吸系统常见感染性疾病，若治疗不及时或患者基础状况较差，易引发多种并发症，早期识别是护理干预的关键。以下为临床常见并发症的核心识别要点：

（一）呼吸衰竭

呼吸衰竭是肺炎最严重的并发症之一，主要因肺部炎症导致通气/换气功能障碍。识别要点包括：

症状表现：患者出现呼吸困难加重（呼吸频率＞30次/分）、口唇及甲床发绀、烦躁不安或意识模糊，严重时可陷入昏迷。

体征变化：呼吸节律异常（如潮式呼吸）、胸廓起伏减弱，肺部听诊可闻及广泛湿啰音或呼吸音消失。

辅助检查提示：动脉血气分析显示PaO?＜60mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭），或伴PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。

（二）感染性休克

感染性休克由严重感染引发微循环障碍，属于重症肺炎的危急并发症。识别要点包括：

循环系统异常：血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、心率加快（＞100次/分）、四肢湿冷、皮肤花斑，尿量减少（＜30ml/h）。

全身症状：高热或体温不升（＜36℃）、寒战、意识障碍（嗜睡、谵妄），部分患者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

实验室指标：血常规显示白细胞计数显著升高（＞15×10?/L）或降低（＜4×10?/L），血乳酸＞2mmol/L提示组织灌注不足。

（三）脓胸与脓气胸

肺部炎症侵犯胸膜腔可引发脓胸，若同时伴有气体进入则形成脓气胸。识别要点包括：

局部症状：患侧胸痛加剧，深呼吸或咳嗽时疼痛明显，部分患者出现呼吸困难进行性加重。

体征特征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音（脓胸）或鼓音（脓气胸），听诊呼吸音减弱或消失。

影像学提示：胸部X线或CT显示胸膜腔积液影，脓气胸患者可见液气平面，胸腔穿刺可抽出脓性液体。

（四）肺脓肿

肺组织因化脓性感染坏死液化形成脓肿，多继发于金黄色葡萄球菌或厌氧菌感染。识别要点包括：

典型症状：高热持续不退（体温可达39℃~40℃），咳嗽、咳大量脓臭痰（每日可达数百毫升），部分患者痰中带血。

体征表现：病变部位叩诊呈浊音，听诊可闻及湿啰音或支气管呼吸音，慢性患者可出现消瘦、贫血。

影像学特征：胸部CT显示肺部类圆形空洞，内有液平，周围伴炎症浸润影。

二、针对性护理措施

针对不同并发症的病理生理特点，需采取个体化护理措施，以控制病情进展、改善患者预后。

（一）呼吸衰竭的护理

呼吸衰竭患者的护理核心是维持有效通气，改善氧合功能：

氧疗护理：根据呼吸衰竭类型调整氧浓度，Ⅰ型呼吸衰竭可给予高浓度氧疗（FiO?＞50%），Ⅱ型呼吸衰竭需持续低流量吸氧（1~2L/min），避免二氧化碳潴留加重。密切观察氧疗效果，若SpO?持续＜90%，需及时报告医生调整方案（如无创呼吸机辅助通气）。

机械通气护理：对于行气管插管或气管切开的患者，严格执行无菌操作，每日更换呼吸机管路及湿化器，保持气道湿化（湿度维持在60%~70%）。定时翻身拍背、吸痰，吸痰时间＜15秒/次，避免气道黏膜损伤。

呼吸功能锻炼：病情稳定后指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练，每次10~15分钟，每日3~4次，以增强呼吸肌力量，改善通气效率。

（二）感染性休克的护理

感染性休克的护理重点是恢复有效循环血量，纠正组织灌注不足：

液体复苏护理：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速输注晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）或胶体液（如白蛋白、血浆），初始1小时内输注液体量可达30ml/kg。密切监测血压、心率、尿量变化，若血压回升至90/60mmHg以上、尿量＞30ml/h，提示复苏有效。

血管活性药物护理：若液体复苏后血压仍不稳定，需使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物。药物需用微量泵精确输注，避免血压波动过大；同时观察穿刺部位有无渗漏，防止局部组织坏死。

体温管理：高热患者采用物理降温（冰袋、温水擦浴）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚），体温不升者给予保暖（加盖棉被、使用暖箱），避免烫伤。

（三）脓胸与脓气胸的护理

脓胸与脓气胸的护理关键是引流脓液、促进肺复张：

胸腔闭式引流护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压，引流瓶低于胸壁引流口60~100cm，防止逆行感染。观察引流液的颜色、量、性状，若引流液突然减少或出现血性液体，需警惕引流管堵塞或肺组织损伤。

体位护理：指导患者取半坐卧位或患侧卧位，以利于脓液积聚于胸腔低位，便于引流；同时减少患侧胸廓活动，缓解疼痛。

疼痛管理：胸痛明显者遵医嘱给予镇痛药物（如布洛芬、吗啡），用药后观察疼痛缓解情况，避免因疼痛限制呼吸运动。

（四）肺脓肿的护理

肺脓肿的护理核心是促进痰液排出，控制感染扩散：

体位引流护理：根据脓肿部位选择合适体位，如肺下叶脓肿取头低足高位，右上叶脓肿取左侧卧位并抬高床头。引流时间每次15~20分钟，每日2~3次，引流前可给予雾化吸入（如氨溴索），