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胃切除术护理措施

胃切除术是治疗胃癌、胃溃疡穿孔、胃出血等严重胃部疾病的重要手段，其护理质量直接影响患者的术后恢复速度与远期生活质量。护理工作需贯穿术前准备、术后监护及康复指导全周期，针对患者生理与心理的双重需求制定个体化方案。

一、术前护理措施

（一）病情评估与准备

全身状况评估

详细采集病史，包括消化系统症状出现时间、严重程度及伴随症状，如黑便、呕血、体重下降等。

完善实验室检查，重点关注血红蛋白、血清白蛋白、电解质水平，评估患者营养状态及贫血程度。

进行心肺功能评估，通过心电图、肺功能检查排除手术禁忌证，尤其是老年患者需警惕隐匿性心肺疾病。

胃肠道准备

术前3日开始口服肠道抗菌药物，如甲硝唑，抑制肠道细菌繁殖，降低术后感染风险。

术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

幽门梗阻患者需在术前3日每晚用温生理盐水洗胃，减轻胃壁水肿，利于吻合口愈合。

（二）心理护理与健康教育

心理支持

采用倾听、共情等沟通技巧，缓解患者对手术风险、术后疼痛及生活质量改变的焦虑情绪。

邀请术后康复良好的患者分享经验，增强患者治疗信心。

健康指导

指导患者进行有效咳嗽、深呼吸训练，预防术后肺部并发症。

讲解术后早期活动的重要性及方法，如床上翻身、四肢活动等。

告知术前各项准备的目的与配合要点，如胃肠道准备、备皮等。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

循环系统监护

术后24小时内每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为每小时一次。

观察皮肤黏膜色泽、温度及末梢循环情况，判断血容量是否充足。

记录24小时出入量，尤其是尿量变化，维持液体平衡。

呼吸系统管理

常规给予鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，维持血氧饱和度在95%以上。

鼓励患者每2小时翻身、拍背一次，协助有效咳嗽排痰，必要时行雾化吸入。

（二）体位与活动管理

体位护理

术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，利于呼吸和引流，减轻腹部切口张力。

卧床期间定时翻身，预防压疮及深静脉血栓形成。

活动指导

术后第1日鼓励患者在床上进行四肢活动、翻身及坐起。

术后第2-3日可在床边站立或缓慢行走，逐渐增加活动量。

活动时注意保护引流管，避免牵拉导致脱出。

（三）管道护理

胃肠减压管护理

妥善固定胃管，防止脱出，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内可引出少量暗红色或咖啡色液体，若出现鲜红色血液持续流出，提示有活动性出血。

每日用生理盐水冲洗胃管2次，保持管腔清洁。

腹腔引流管护理

观察引流液性状，正常情况下术后引流液由暗红色逐渐转为淡红色，量逐渐减少。

严格遵守无菌操作原则，更换引流袋时防止逆行感染。

记录引流液量，若短时间内引流出大量血性液体，应警惕腹腔内出血。

（四）饮食护理

饮食过渡原则

术后早期禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气后可拔除胃管。

拔管当日可饮少量水或米汤，每次4-5汤匙，1-2小时一次。

第2日进半量流质饮食，如稀粥、菜汤等，每次50-80ml。

第3日进全量流质饮食，第4日可过渡到半流质饮食，如软饭、面条等。

术后2周可进软食，避免生冷、硬、油炸及刺激性食物。

饮食注意事项

指导患者少食多餐，每日5-6餐，每餐不宜过饱。

进食时细嚼慢咽，避免快速进食导致倾倒综合征。

餐后平卧20-30分钟，减少食物对胃肠黏膜的刺激。

（五）并发症观察与护理

出血

密切观察生命体征变化，若患者出现面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克表现，应立即报告医生。

保持静脉通路通畅，遵医嘱快速输液、输血，必要时做好手术止血准备。

吻合口瘘

多发生在术后5-7日，表现为高热、脉速、腹痛及腹膜刺激征。

一旦发生，应立即禁食、胃肠减压，行腹腔引流，加强营养支持。

倾倒综合征

早期倾倒综合征多发生在餐后10-30分钟，表现为心悸、出汗、恶心、呕吐等。指导患者少食多餐，避免过甜、过咸流质饮食，餐后平卧20-30分钟。

晚期倾倒综合征发生在餐后2-4小时，出现头晕、乏力、低血糖等。告知患者餐后适量进食糖类食物，缓解症状。

肠梗阻

观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便等症状。

一旦发生，应禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱。

三、康复指导

（一）饮食指导

长期饮食原则

坚持少食多餐，每日5-6餐，每餐七八分饱。

选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜等。

避免辛辣、油腻、生冷及刺激性食物，戒烟戒酒。

营养补充

对于营养状况较差的患者，可在医生指导下补充肠内或肠外营养制剂。

定期监测体重、血清白蛋白等指标，评估营养状况。

（二）日常生活指导

活动与休息

术后3个月内避免重体力劳动，逐渐增加活动量。

保证充足睡眠，避免过度劳累。

心理调适

鼓励患者保持积极乐观的心态，参与社交活动，融入正常生活。

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