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梗阻解除后的护理措施

一、生命体征监测与病情观察

梗阻解除后，患者身体机能处于恢复阶段，生命体征的动态变化是评估病情稳定性的核心指标。护理人员需建立24小时动态监测机制，重点关注以下维度：

循环系统监测：每30分钟测量一次血压、心率、血氧饱和度，连续监测6小时后若指标稳定可改为每小时一次。需警惕低血压（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分）等休克前期表现，尤其是肠梗阻或胆道梗阻解除后，肠道毒素吸收可能引发感染性休克。

呼吸系统管理：鼓励患者每2小时进行深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入（如布地奈德混悬液）稀释痰液。对于全麻术后患者，需持续低流量吸氧（2-3L/min）直至意识完全清醒，血氧饱和度维持在95%以上。

体温监测：每4小时测量一次体温，若出现发热（＞38.5℃），需结合血常规、C反应蛋白等指标判断是否存在腹腔感染，及时报告医生并采取物理降温或药物降温措施。

腹部体征观察：每日进行4次腹部触诊，记录腹胀、腹痛缓解情况。若患者再次出现持续性腹痛、腹肌紧张、反跳痛，需警惕肠穿孔、腹腔内出血等并发症，立即配合医生进行腹部CT或超声检查。

二、管道护理与引流管理

梗阻解除后常留置多种引流管（如胃管、尿管、腹腔引流管、T管等），管道护理的核心是保持通畅、防止感染、准确记录：

胃管护理：肠梗阻患者术后需持续胃肠减压，保持负压吸引（压力维持在-50至-100mmHg），每日用生理盐水20ml冲洗胃管1-2次，避免堵塞。观察引流液颜色（正常为黄绿色胃液，若出现血性液体需警惕胃黏膜损伤）、量（每日引流量＜500ml为正常），待肛门排气、腹胀缓解后可遵医嘱拔除胃管。

腹腔引流管护理：固定引流管于床边，避免扭曲、受压，每日更换引流袋时严格无菌操作。记录引流液性状：正常为淡红色血性液，术后24小时引流量＜300ml，逐渐转为淡黄色清亮液；若引流量突然增多（＞500ml/24h）或颜色鲜红，需警惕腹腔内出血，立即报告医生。

T管护理（胆道梗阻患者）：T管需妥善固定，避免牵拉导致脱出，引流袋位置需低于切口平面以防逆行感染。每日记录胆汁引流量（正常为300-500ml/日）、颜色（金黄色或深绿色）、透明度（清亮无沉淀）。术后2周可夹闭T管观察患者有无腹痛、发热、黄疸等症状，若无症状可进行T管造影，确认胆道通畅后拔除。

尿管护理：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿管通畅，避免打折。记录尿量（正常成人＞17ml/h），若出现尿量减少（＜400ml/24h），需警惕脱水或肾功能损伤，及时补充液体。术后24-48小时若患者意识清醒、下肢活动正常，可遵医嘱拔除尿管。

三、饮食护理与营养支持

梗阻解除后胃肠功能恢复缓慢，饮食过渡需遵循**“循序渐进、少量多餐”**原则，避免再次诱发梗阻或胃肠不适：

禁食期（术后1-2天）：患者需完全禁食，通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等肠外营养，每日补充液体量2000-3000ml，维持水电解质平衡（重点监测血钾、血钠水平，避免低钾血症引发肠麻痹）。

流质饮食期（肛门排气后）：先给予少量温开水（50-100ml），观察无腹胀、腹痛后，逐渐过渡到米汤、藕粉、菜汤等无渣流质，每日5-6次，每次100-200ml。避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。

半流质饮食期（流质饮食2-3天后）：可给予粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐脑等易消化食物，每日4-5次，每次200-300ml。注意食物温度（38-40℃为宜），避免过冷或过热刺激胃肠黏膜。

软食期（半流质饮食1周后）：逐渐添加软米饭、煮软的蔬菜（如冬瓜、南瓜）、鱼肉（清蒸或煮烂）等，避免粗纤维食物（如芹菜、韭菜）、辛辣刺激食物（如辣椒、花椒）及油腻食物（如油炸食品）。

营养评估：每周测量患者体重，监测血清白蛋白、血红蛋白水平，若存在营养不良（白蛋白＜30g/L），可遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素、能全力），通过鼻饲或口服补充营养。

四、并发症预防与护理

梗阻解除后常见并发症包括感染、肠粘连、电解质紊乱、压疮等，需采取针对性预防措施：

感染预防：保持切口敷料清洁干燥，若渗血、渗液较多需及时更换。鼓励患者早期活动，促进血液循环，减少肺部感染风险。遵医嘱使用抗生素（如头孢类、甲硝唑），观察药物不良反应（如皮疹、恶心）。

肠粘连预防：术后6小时若患者生命体征稳定，可协助其翻身、活动四肢；术后24小时可在床上坐起，48小时后下床站立或缓慢行走（每日活动2-3次，每次10-15分钟）。活动时注意保护引流管，避免牵拉。

电解质紊乱纠正：梗阻解除后患者常因呕吐、胃肠减压丢失大量电解质，需每日监测血钾、血钠、血钙水平。若出现低钾血症（血钾＜3.5mmol/L），可口服氯化钾缓释片或静脉输注氯化钾溶液（浓度＜0.3%，速度＜20mmol/h），避免高钾血症引发心律失常。

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