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输液反应护理个案

一、病例基本信息

患者，女性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，高血压病史8年，长期规律服用硝苯地平控释片降压治疗，血压控制尚可。入院诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血压病2级（很高危）”。

二、输液治疗过程

患者入院后，医嘱予0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0g静脉滴注，bid抗感染治疗；5%葡萄糖注射液250ml+多索茶碱注射液0.3g静脉滴注，qd平喘治疗。

输液过程：

时间线：

09:00：责任护士遵医嘱为患者进行静脉穿刺，选择右侧前臂贵要静脉，穿刺顺利，固定良好，开始输注头孢哌酮钠舒巴坦钠组液体，滴速为40滴/分。

09:15：患者突然出现寒战、面色苍白、四肢湿冷，主诉“发冷、难受”。责任护士立即赶到床边，发现患者全身颤抖，测量体温38.5℃，血压130/80mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分。

09:16：责任护士立即关闭输液器，更换输液器及液体为0.9%氯化钠注射液，保留静脉通路，同时报告医生。

09:18：医生到达床边，查看患者后，考虑为输液反应（发热反应），医嘱予地塞米松注射液5mg静脉推注，异丙嗪注射液25mg肌内注射，同时予保暖、吸氧（2L/min）。

09:25：患者寒战症状缓解，面色逐渐红润，测量体温38.2℃，血压125/75mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分。

09:30：患者无明显不适主诉，继续观察病情变化。

10:00：患者体温37.8℃，生命体征平稳，医嘱继续输注0.9%氯化钠注射液，密切观察。

10:30：患者体温37.5℃，无其他不适，医嘱予更换为多索茶碱组液体，滴速调至30滴/分，继续观察。

12:00：患者输液完毕，无不适主诉，生命体征平稳。

三、输液反应原因分析

（一）药物因素

药物本身：头孢哌酮钠舒巴坦钠属于β-内酰胺类抗生素，其分子结构中的某些成分可能作为半抗原，进入人体后与蛋白质结合形成全抗原，引起机体免疫反应。此外，药物在生产、运输、储存过程中可能产生的杂质（如内毒素、聚合物等）也可能导致输液反应。

药物配伍：虽然本病例中头孢哌酮钠舒巴坦钠与0.9%氯化钠注射液的配伍是合理的，但如果药物之间存在配伍禁忌，或者在配制过程中操作不当（如未严格执行无菌操作、药物溶解不完全等），也可能导致输液反应的发生。

（二）输液器具因素

输液器质量：如果输液器的材质不符合标准，或者在生产过程中受到污染，可能会导致输液反应。例如，输液器中的微粒（如橡胶微粒、塑料微粒等）进入人体后，可能引起发热、过敏等反应。

输液器使用：如果输液器未严格按照无菌操作原则进行使用，或者重复使用，也可能导致输液反应的发生。

（三）患者因素

个体差异：患者为老年女性，机体免疫力相对较低，对药物的耐受性较差，容易发生输液反应。此外，患者既往有COPD病史，肺功能较差，可能对输液反应的耐受性更低。

过敏史：虽然患者入院时未提及药物过敏史，但不能排除其对头孢哌酮钠舒巴坦钠或其他药物成分存在潜在的过敏反应。

（四）操作因素

穿刺技术：如果穿刺过程中未严格执行无菌操作，或者穿刺部位消毒不彻底，可能会导致细菌或病毒进入人体，引起输液反应。

输液速度：输液速度过快可能会导致药物在短时间内大量进入人体，超过机体的代谢能力，引起不良反应。本病例中，输液速度为40滴/分，对于老年患者来说，可能偏快。

四、护理措施

（一）立即处理

停止输液：一旦发现患者出现输液反应，应立即关闭输液器，停止输注可疑液体。

更换输液器和液体：更换新的输液器和0.9%氯化钠注射液，保留静脉通路，以便及时用药。

报告医生：立即报告医生，告知患者的症状、体征及输液情况，以便医生及时做出诊断和处理。

对症处理：

发热反应：予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷等）或药物降温（如地塞米松、异丙嗪等）。

过敏反应：予抗过敏药物（如氯雷他定、苯海拉明等），严重者予肾上腺素、糖皮质激素等治疗。

循环负荷过重：予端坐位、双腿下垂，吸氧（6-8L/min，湿化瓶内加20%-30%乙醇），遵医嘱予吗啡、呋塞米、硝普钠等药物治疗。

空气栓塞：立即让患者取左侧卧位并头低足高，以便气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，同时予高流量吸氧，密切观察病情变化。

（二）病情观察

生命体征监测：密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，每15-30分钟记录一次，直至病情平稳。

症状观察：观察患者的寒战、发热、皮疹、呼吸困难等症状是否缓解，有无新的症状出现。

液体观察：观察输液部位有无红肿、疼痛、渗液等情况，确保静脉通路通畅。

（三）心理护理

安慰患者：患者出现输液反应后，可能会感到紧张、恐惧，责任护士应及时安慰患者，告知其输液反应是可以治疗的，缓解其紧张情绪。