（2025版）桡神经阻滞疗法专家共识PPT课件.pptxVIP

桡神经阻滞疗法专家共识（2025版）精准治疗与安全实践指南

目录第一章第二章第三章桡神经解剖基础常见卡压综合征超声引导操作技术

目录第四章第五章第六章适应证与药物治疗并发症预防与处理综合临床应用

桡神经解剖基础1.

桡神经发自臂丛后束，包含C5-T1神经纤维，初在肱动脉背侧下行，后伴肱深动脉进入桡神经沟。臂丛后束起源沿肱骨桡神经沟绕行中段背侧，穿外侧肌间隔至肱肌与肱桡肌之间，此处分为浅、深二终支。肱骨肌管路径在腋窝内位于腋动脉后方，经肱三头肌长头与内侧头之间（三边孔），紧贴桡神经沟骨面下行。腋窝至肘部走行于肱骨外上髁上方分为浅支（感觉）和深支（运动），浅支伴桡动脉下行，深支穿旋后肌更名为骨间后神经。终末分支定位解剖走行与起源

分支功能（浅支与深支）沿肱桡肌深面下行至手背，分布于手背桡侧半及桡侧2.5指背侧皮肤，腕上7cm处离开桡动脉转向背侧。浅支感觉支配穿旋后肌支配前臂伸肌群（如旋后肌、指总伸肌等），损伤可导致垂腕及伸指功能障碍。深支运动支配桡神经本干发出臂后皮神经、前臂后皮神经（感觉）及肱三头肌、肱桡肌肌支（运动），兼具感觉与运动功能。混合功能分支

肱骨中段骨折易损伤此段，导致肱三头肌以下所有支配肌瘫痪，表现为典型垂腕征。桡神经沟段Frohse弓外侧肌间隔穿出点腕部浅支穿出点旋后肌近端腱膜处深支易受压，引起骨间后神经卡压综合征，表现为伸指无力但腕关节背伸保留。肱骨中下1/3交界处神经固定于肌间隔，外伤或压迫可致分支前损伤。浅支于前臂中下1/3转向背侧时易受筋膜卡压或锐器伤，导致虎口区感觉障碍。关键易损部位

常见卡压综合征2.

肘外侧放射性疼痛表现为肘关节外侧持续性钝痛，可沿桡神经向近端或远端放射，夜间疼痛加剧甚至痛醒。上肢活动或止血带使用会加重症状，与神经外膜水肿及炎症反应相关。伸指、伸拇肌力因疼痛出现代偿性减弱，晚期可能继发肌肉萎缩。但感觉异常较少见，需与单纯肌腱炎鉴别。包括肱骨外上髁近端5cm处的Frohse弓（旋后肌纤维弓）、桡侧腕短伸肌内侧缘以及桡运动脉分支交叉处。这些结构异常可造成桡神经深支机械性压迫。运动功能障碍典型卡压解剖位点桡管综合征表现与卡压点

特征性运动障碍表现为拇指外展及伸直障碍，第2-5指掌指关节主动伸直功能丧失，但无腕下垂（区别于主干损伤）。旋后肌功能测试时前臂旋后无力具有诊断特异性。电生理定位检查肌电图显示桡神经深支支配肌肉（如指总伸肌、小指伸肌）出现纤颤电位或募集减少，神经传导速度在旋后肌段明显减慢。特殊诱发试验中指伸指试验阳性（抗阻力伸中指诱发肘外侧疼痛）和桡管压迫试验（肘下3cm处压迫30秒重现症状）具有较高敏感性。影像学辅助诊断高频超声可显示旋后肌腱弓增厚或神经肿胀，MRI能排除占位性病变如神经鞘瘤或腱鞘囊肿压迫间后神经综合征诊断

感觉神经症状桡神经浅支受压导致手背桡侧及虎口区感觉异常，表现为持续性麻木、蚁走感或痛觉过敏，腕关节反复屈曲时症状加重。感觉检查体征两点辨别觉在拇指背侧与示指间可增至8-10mm（正常6mm），Tinel征在桡骨茎突近端5cm处叩击阳性。鉴别诊断要点需排除DeQuervain腱鞘炎（Finkelstein试验阴性）和颈椎神经根病（无颈部症状及Spurling征阴性）。神经阻滞试验可帮助明确压迫部位。Wartenberg综合征临床特征

超声引导操作技术3.

精准定位超声探头置于肱骨中段桡神经沟处，识别肱三头肌与肱肌之间的间隙，桡神经呈蜂窝状低回声结构，需动态调整探头确认神经与周围肌肉的解剖关系（参考图5影像）。体位选择患者取平卧位，头稍偏向对侧，患侧肩关节内收，肘关节屈曲内旋以充分暴露上臂外侧；也可采用侧卧位患侧向上，肢体自然伸展，便于超声探头定位和平面内进针操作。药液注射采用平面内进针技术，针尖抵达神经鞘膜周围后，回抽无血后缓慢注射3-5ml局麻药，确保药液包绕神经形成环形扩散，避免神经内注射损伤。肱骨中段阻滞方法

01定位肱肌与肱桡肌间隙，于肱骨外上髁浅层寻找桡神经分叉点（参考图6影像），需注意神经在此处已分为深支和浅支，探头需轻微倾斜以显示分支全貌。解剖标志确认02采用高频线阵探头纵向扫描，平面内进针时需保持针道与神经走行平行，避免穿透肱桡肌筋膜导致药液扩散异常，影响阻滞效果。进针层次控制03注射点应选择在分叉点近端1-2cm处，确保3-4ml药液同时覆盖深支（骨间后神经）和浅支（皮支），避免远端阻滞导致的支配区域不全。分支覆盖策略04彩色多普勒辅助识别伴行桡侧返动脉，进针时采用水分离技术推开血管，防止穿刺出血或血肿形成。血管规避技巧肘部阻滞定位要点

水分离技术应用针对桡管综合征，在超声引导下将针尖置于神经与旋后肌卡压点之间，注入生理盐水5-10ml+复方倍他米松7mg混合液，通过液压扩张分离粘连组织（参考图7操作示意）。神经卡压松解注射