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子宫破裂首选的护理措施
一、子宫破裂的定义与临床特征
子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中，子宫体部或子宫下段发生破裂，是严重威胁母婴生命安全的产科并发症。其发生率虽低（约0.05%-0.1%），但病死率极高，母体病死率可达12%-33%，围产儿病死率高达50%-75%。临床特征主要包括：
腹痛：突发持续性剧烈腹痛，伴压痛、反跳痛，宫缩突然停止或减弱。
休克症状：面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。
阴道出血：部分患者可见少量阴道出血，但内出血（腹腔积血）更为常见。
胎心异常：胎心监护显示胎心减慢、消失或严重变异减速，提示胎儿窘迫。
腹部体征：腹部可触及胎体，子宫轮廓不清，有时可闻及肠鸣音减弱或消失。
二、子宫破裂的急救护理原则
子宫破裂的护理核心是**“快速识别、立即干预、多学科协作”**，需在最短时间内控制出血、抢救休克、挽救母婴生命。具体原则包括：
立即终止妊娠：一旦确诊或高度怀疑子宫破裂，需立即行剖宫产术或子宫修补术，避免延误手术时机。
抗休克治疗：迅速建立静脉通路，补充血容量，纠正休克。
预防感染：早期使用广谱抗生素，减少感染风险。
监测生命体征：持续监测血压、心率、血氧饱和度等，及时调整治疗方案。
心理支持：患者及家属常因突发危机产生恐惧、焦虑，需给予心理疏导和情感支持。
三、子宫破裂的具体护理措施
（一）急救期护理（术前护理）
1.快速评估与病情判断
病史采集：重点询问既往子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）、本次妊娠胎位、分娩方式（如催产素使用情况）等，判断破裂诱因。
症状观察：密切关注腹痛性质、阴道出血、胎心变化及休克体征，记录出血量（包括显性出血和估计内出血量）。
辅助检查：协助医生行超声检查（明确子宫破裂部位、腹腔积血量）、血常规（评估贫血程度）、凝血功能（判断是否合并DIC）等。
2.建立静脉通路与抗休克
静脉通路：立即建立2-3条大口径静脉通路（如16G或18G留置针），快速输注晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）和胶体液（如羟乙基淀粉），必要时输血（红细胞悬液、血浆）。
体位管理：患者取中凹卧位（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量，改善脑部供血。
氧疗：给予面罩吸氧（5-8L/min），维持血氧饱和度≥95%，改善组织缺氧。
3.术前准备
手术准备：迅速备皮、导尿、备血（至少400-800ml），通知手术室及麻醉科，确保30分钟内进入手术状态。
药物准备：遵医嘱使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）、止血药（如氨甲环酸），但需注意避免掩盖病情。
胎儿监护：持续胎心监护，若胎心消失，需告知家属胎儿预后不良的可能。
4.心理护理与沟通
家属沟通：用简洁、清晰的语言告知病情严重程度、治疗方案及风险，签署手术同意书，避免医疗纠纷。
患者安抚：保持冷静、专业的态度，告知患者“我们正在全力抢救，会保护你和宝宝”，减轻其恐惧心理。
（二）围手术期护理（术中与术后护理）
1.术中护理配合
手术方式选择：根据破裂部位、程度及患者生育需求，协助医生选择手术方式：
子宫修补术：适用于破裂口小、边缘整齐、无明显感染的患者，可保留子宫。
子宫切除术：适用于破裂口大、合并严重感染或出血无法控制的患者，需切除子宫以挽救生命。
术中监测：配合麻醉师监测生命体征、尿量（维持尿量≥30ml/h）、血气分析等，及时发现并处理低血压、酸中毒等并发症。
输血管理：严格执行输血查对制度，根据出血量调整输血速度，避免输血反应。
2.术后护理
生命体征监测：术后24小时内持续心电监护，每15-30分钟记录一次血压、心率、呼吸，平稳后改为每1-2小时一次。
出血观察：观察阴道出血量、腹腔引流液量及颜色（正常为淡红色，量逐渐减少），若引流液≥100ml/h且颜色鲜红，提示活动性出血，需立即报告医生。
体位与活动：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半卧位，鼓励早期床上活动（如翻身、四肢活动），预防血栓形成。
疼痛管理：评估疼痛程度（采用NRS评分），遵医嘱使用镇痛泵或止痛药物，避免因疼痛影响休息和恢复。
饮食护理：术后禁食6-12小时，待胃肠功能恢复（肛门排气）后，逐渐过渡到流质、半流质饮食，避免产气食物（如牛奶、豆浆）。
切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察有无红肿、渗液，每日换药1次，必要时使用抗生素软膏。
（三）并发症的预防与护理
1.失血性休克的护理
液体复苏：遵循“先晶体后胶体，先快后慢”原则，快速输注平衡液，维持收缩压≥90mmHg，心率≤100次/分。
止血措施：若术后仍有出血，可采用子宫动脉栓塞术、宫腔填塞纱条等方法止血，护理时需密切观察填塞物取出后的出血情况。
凝血功能监测：定期复查血常规、凝血四项，若出现凝血功能障碍，及时补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、血小板）
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