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胰腺炎的首要护理措施

胰腺炎是一种因胰酶异常激活导致胰腺组织自身消化的炎症性疾病，其病情发展迅速，并发症风险高，因此科学、及时的护理措施对患者的预后至关重要。在胰腺炎的护理体系中，液体复苏、疼痛管理、营养支持和病情监测构成了四大核心支柱，其中液体复苏更是被视为“首要中的首要”，直接决定了患者能否度过急性期的危险期。

一、液体复苏：维持循环稳定的基石

液体复苏的核心目标是纠正有效循环血容量不足，改善胰腺及全身组织的灌注，防止多器官功能障碍综合征（MODS）的发生。胰腺炎患者早期常因炎症反应导致血管通透性增加、大量液体渗漏至第三间隙，进而引发低血容量性休克。

1.液体选择与输注策略

首选晶体液：乳酸林格液或生理盐水是液体复苏的基础。乳酸林格液因其电解质成分更接近生理状态，能更好地维持酸碱平衡，通常作为一线选择。

输注速度：在发病后的第一个24小时内，液体输注速度应较快，通常为10-20ml/kg/h，以快速纠正低血容量。随后根据患者的生命体征、尿量、中心静脉压（CVP）等指标调整速度。

胶体液的应用：当患者出现严重低蛋白血症（白蛋白25g/L）或大量液体复苏后仍存在组织灌注不足时，可考虑输注白蛋白或羟乙基淀粉等胶体液，以提高血浆胶体渗透压，减少组织水肿。

2.监测指标

生命体征：密切监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。目标是维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，心率100次/分。

尿量：每小时尿量是反映肾脏灌注和循环状态的敏感指标，应维持在0.5-1ml/kg/h以上。

实验室指标：定期监测血常规、电解质（尤其是血钙）、血糖、血乳酸和动脉血气分析。血乳酸水平2mmol/L常提示组织灌注不足，是液体复苏效果不佳的重要信号。

中心静脉压（CVP）：对于重症患者，建议放置中心静脉导管监测CVP，目标值通常为8-12cmH?O。

二、疼痛管理：缓解症状与减少应激的关键

剧烈腹痛是胰腺炎患者最主要的症状之一，不仅给患者带来极大痛苦，还会通过神经内分泌反应加重炎症应激，影响病情恢复。

1.疼痛评估

数字评分法（NRS）：让患者用0-10分表示疼痛程度，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。

行为疼痛评估量表：适用于无法有效沟通的患者，通过观察面部表情、肢体活动、生命体征等综合判断疼痛程度。

2.镇痛药物选择

阿片类药物：如吗啡、芬太尼、哌替啶等，是控制胰腺炎疼痛的主要药物。吗啡因能引起Oddi括约肌痉挛，曾被认为可能加重病情，但最新研究表明其对Oddi括约肌的影响有限，仍可作为一线选择。

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸等，可作为辅助镇痛药物，但应注意其可能引起的胃肠道损伤和肾功能损害。

镇静药物：对于疼痛剧烈或烦躁不安的患者，可联合使用镇静药物如咪达唑仑、丙泊酚等，以增强镇痛效果，减少应激反应。

3.非药物镇痛措施

体位护理：协助患者采取舒适的体位，如屈膝侧卧位，可减轻腹壁张力，缓解疼痛。

心理干预：通过沟通、倾听和解释，缓解患者的焦虑和恐惧情绪，提高其对疼痛的耐受性。

物理治疗：如冷敷、热敷（需根据病情判断）、按摩等，可在一定程度上缓解疼痛。

三、营养支持：从“全肠外”到“早期肠内”的转变

胰腺炎患者的营养支持经历了从“长期禁食、全肠外营养（TPN）”到“早期肠内营养（EN）”的理念转变。研究表明，早期肠内营养不仅能提供营养底物，还能维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位，降低感染并发症的发生率。

1.营养支持的时机

轻症胰腺炎：患者腹痛缓解、肠鸣音恢复后即可开始经口进食。

重症胰腺炎：在患者血流动力学稳定、无肠梗阻的情况下，应尽早（通常在入院后24-48小时内）启动肠内营养。即使患者仍有腹痛，只要肠道功能存在，也应尝试肠内营养。

2.营养途径选择

鼻胃管/鼻空肠管：是重症胰腺炎患者肠内营养的主要途径。鼻空肠管因能将营养物质直接输送至空肠，可减少对胰腺的刺激，降低胰液分泌，因此更常用于重症患者。

经皮内镜下胃造瘘（PEG）/空肠造瘘（PEJ）：对于需要长期（4周）肠内营养支持的患者，可考虑行PEG或PEJ，以减少鼻咽部刺激和误吸风险。

3.营养制剂选择

短肽型制剂：如百普力、维沃等，其蛋白质已被水解为短肽和氨基酸，脂肪含量较低，易于消化吸收，对胰腺刺激小，适用于胰腺炎急性期。

整蛋白型制剂：如能全力、安素等，其营养成分更全面，但对胰腺刺激相对较大，适用于病情稳定、肠道功能恢复较好的患者。

添加免疫调节剂的制剂：如添加谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、精氨酸等的制剂，可调节免疫功能，减轻炎症反应，改善患者预后。

四、病情监测：早期识别并发症的“雷达”

胰腺炎患者的病情监测是一个动态、全面的过程，其核心是早期识别和处理并发症，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、感染性胰腺坏死等。

1.器官功能监测