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气管吸痰病人的护理措施

气管吸痰是临床护理中一项关键操作，主要用于维持建立人工气道（如气管插管、气管切开）或存在自主排痰障碍患者的气道通畅，预防肺部感染、肺不张等并发症。其核心目标是清除气道内分泌物，保障有效通气与氧合。护理措施需贯穿吸痰前、中、后全流程，严格遵循无菌原则与操作规范，同时兼顾患者的舒适度与安全性。

一、吸痰前的评估与准备

吸痰操作并非“按需”即可执行，精准评估是确保操作必要性与安全性的前提。盲目或频繁吸痰可能损伤气道黏膜、引发低氧血症，甚至导致感染扩散。

（一）患者评估

气道分泌物指征

听诊双肺有湿啰音或痰鸣音，尤其在吸气相或咳嗽时明显。

患者出现咳嗽反射但无法有效咳出痰液，或呼吸机显示气道峰压升高、潮气量降低。

血氧饱和度（SpO?）持续下降（如较基础值降低≥5%），排除体位、氧浓度等因素后需考虑痰液阻塞。

人工气道内可见痰液涌出或附着于管壁。

基础状况评估

生命体征：监测心率、血压、呼吸频率及节律，若患者心率＞120次/分或血压不稳定，需先稳定循环再评估吸痰必要性。

意识状态：清醒患者需解释操作目的以取得配合；昏迷或烦躁患者需提前做好约束准备，避免操作中意外拔管。

凝血功能：若患者存在凝血障碍（如血小板＜50×10?/L），需降低吸痰管负压，减少气道黏膜损伤风险。

（二）用物准备

所有用物需严格遵循无菌原则，避免交叉感染。

核心用物：

一次性无菌吸痰管（型号选择：成人一般用12-16Fr，儿童8-12Fr，婴幼儿6-8Fr；吸痰管外径应≤人工气道内径的1/2，防止吸痰时气道堵塞）。

负压吸引装置（调节负压至成人40-53.3kPa（300-400mmHg），儿童＜40kPa（300mmHg），婴幼儿＜33.3kPa（250mmHg））。

无菌生理盐水（用于湿润吸痰管前端及冲洗管道）。

无菌手套（建议使用无粉手套，避免粉末进入气道引发过敏或炎症）。

辅助用物：

氧气源（如氧气管、呼吸机）、简易呼吸器（球囊）、心电监护仪、无菌治疗巾、弯盘、纱布等。

二、吸痰中的操作规范与注意事项

吸痰操作需“稳、准、轻、快”，核心是减少对气道的刺激与避免低氧血症。

（一）操作流程

预充氧

吸痰前给予患者100%纯氧2-3分钟（或呼吸机FiO?调至100%），称为“预充氧”。目的是提高患者体内氧储备，预防吸痰时因气道堵塞导致的急性低氧。若患者使用呼吸机，可启动“叹息通气”模式（若具备该功能）。

无菌操作

戴无菌手套，将吸痰管与负压吸引管连接，用无菌生理盐水湿润吸痰管前端（减少插入时对气道黏膜的摩擦）。

非dominanthand（如左手）保持人工气道接头处无菌，避免触碰污染；dominanthand（如右手）持吸痰管，无负压状态下缓慢插入气道。

插入与吸引

吸痰管插入深度：经口/鼻吸痰时，插入至咽喉部（约15-20cm）后稍退1cm；经人工气道吸痰时，插入至吸痰管遇阻力后后退0.5-1cm（避免直接刺激气管隆突引发剧烈咳嗽或迷走反射）。

吸引动作：打开负压，旋转上提吸痰管（边旋转边退出，避免反复上下提插损伤黏膜），吸引时间严格控制在15秒内。若一次未吸净，需再次预充氧2分钟后重复操作，且总吸痰时间≤30秒/次。

冲洗与观察

吸痰结束后，立即用无菌生理盐水冲洗吸痰管及负压管道，避免痰液残留堵塞。

密切观察患者反应：若出现心率骤升/骤降（如心率＞140次/分或＜60次/分）、SpO?＜90%、发绀、烦躁等情况，需立即停止操作，给予高浓度氧疗并通知医生。

三、吸痰后的病情观察与并发症预防

吸痰后的护理重点是评估效果与早期识别并发症，及时干预以避免病情恶化。

（一）效果评价

直接指标：气道分泌物明显减少，双肺湿啰音/痰鸣音减轻或消失，人工气道管壁清洁。

间接指标：SpO?回升至基础值或≥93%，呼吸频率恢复正常，呼吸机参数（如气道峰压）改善。

患者主观感受：清醒患者主诉呼吸顺畅，烦躁缓解。

（二）常见并发症及预防措施

气管吸痰可能引发多种并发症，需针对性预防：

并发症类型

临床表现

预防与处理措施

低氧血症

SpO?＜90%、发绀、心率加快、意识模糊

1.严格执行预充氧与吸痰后氧疗；2.缩短吸痰时间（≤15秒/次）；3.避免反复吸痰。

气道黏膜损伤

吸痰管带血、气道出血、痰中带血丝

1.选择合适型号吸痰管（≤气道内径1/2）；2.降低负压（成人≤53.3kPa）；3.插入时无负压，避免强行提插。

感染

体温升高、白细胞增多、痰液变黄绿

1.严格无菌操作，吸痰管一次性使用；2.口腔护理每日≥2次（预防口咽部分泌物误吸）；3.定期更换呼吸机管路（≤7天）。

支气管痉挛

喘息、呼吸困难、双肺哮鸣音

1.吸痰管前端充分湿润；2.避免吸痰管刺激气管隆突；3.必要时操作前给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）。

心律失常