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因进食呕血的护理措施

呕血是上消化道出血的典型表现之一，指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胆管、胰管等）病变引起的出血经口腔呕出。进食后呕血可能与食管静脉曲张破裂、胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌等疾病相关，若不及时处理，可能因失血性休克危及生命。临床护理需围绕急救处理、病情监测、饮食管理、心理干预、并发症预防等核心环节展开，以降低死亡率、促进患者康复。

一、急救护理：控制出血与维持生命体征稳定

进食后呕血往往起病急、出血量大，急救护理的首要目标是快速止血、保持呼吸道通畅、纠正休克，为后续治疗争取时间。

（一）立即终止进食与体位管理

禁食禁饮：一旦发生呕血，需立即停止进食任何食物和液体，避免食物刺激胃黏膜或食管静脉，加重出血；同时禁止饮水，防止呕吐物误吸。

体位调整：协助患者取侧卧位或头低足高位（床头抬高15°~30°），头偏向一侧，避免呕血时血液反流进入气管引起窒息或吸入性肺炎。若患者出现意识障碍，需将头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物和血凝块。

（二）保持呼吸道通畅

呕血时密切观察患者呼吸频率、节律及面色，若出现呼吸困难、发绀，需立即用吸引器（负压控制在100~150mmHg）清除口腔、鼻腔内的血液和呕吐物；必要时行气管插管或气管切开，防止窒息。

给予高流量吸氧（4~6L/min），改善组织缺氧状态，维持血氧饱和度在95%以上。

（三）快速建立静脉通路与液体复苏

静脉通路建立：立即建立2~3条大口径静脉通路（首选肘正中静脉、颈内静脉或锁骨下静脉），使用18G以上针头，以便快速输注液体和血液制品。

液体复苏原则：遵循“先晶后胶、先快后慢”的原则——

先输注生理盐水或平衡液（如林格液），快速补充血容量，初始1~2小时内输注500~1000ml，根据血压、心率调整速度；

若血红蛋白＜70g/L、收缩压＜90mmHg或心率＞120次/分，需紧急输注浓缩红细胞（成人每次2~4单位），维持血红蛋白在70~90g/L；

若患者出现凝血功能障碍（如INR＞1.5），需补充新鲜冰冻血浆（10~15ml/kg）或血小板（血小板计数＜50×10?/L时）。

（四）止血措施的配合

药物止血：遵医嘱快速静脉滴注止血药物，如**质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑80mg静脉推注后，以8mg/h持续泵入）抑制胃酸分泌，提高胃内pH值（维持pH＞6.0），促进血小板聚集和凝血；对于食管胃底静脉曲张破裂出血，需用生长抑素（如奥曲肽，首剂100μg静脉推注后，以25~50μg/h持续泵入）**或血管加压素（如垂体后叶素，0.2U/min静脉滴注，注意观察有无腹痛、血压升高等副作用）。

局部止血：若患者生命体征相对稳定，可配合医生行胃镜下止血（如喷洒止血药、电凝止血、套扎术），护理需提前准备胃镜检查用物（如胃镜、止血夹、生理盐水），并密切观察患者术中反应。

二、病情监测：动态评估出血与器官功能状态

进食后呕血的病情变化快，需通过全面、连续的监测及时发现出血加重或休克先兆，为治疗调整提供依据。

（一）出血情况监测

呕血与黑便观察：记录呕血的颜色（鲜红色提示新鲜出血，咖啡色提示血液在胃内停留时间较长）、量（估计每次呕血量，如“呕吐物约200ml，含暗红色血块”）、频率；观察有无黑便（柏油样便提示上消化道出血，若转为暗红色血便可能提示出血量大或速度快），记录排便次数、性状及量。

隐血试验与血常规监测：定期留取呕吐物或粪便做隐血试验，动态监测血常规（每1~2小时1次，稳定后可延长至4~6小时1次），重点关注血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、血细胞比容（HCT）——若Hb每小时下降10g/L以上，提示活动性出血；同时观察血小板计数（PLT），若PLT＜50×10?/L，需警惕出血倾向。

（二）生命体征与休克监测

核心体征监测：每15~30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，若出现脉搏细速（＞120次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30mmHg）、呼吸急促（＞24次/分）、四肢湿冷、皮肤苍白或发绀，提示失血性休克，需立即报告医生并加快补液速度。

中心静脉压（CVP）监测：对于大量出血或休克患者，需行CVP监测（正常值5~12cmH?O），若CVP＜5cmH?O提示血容量不足，需加快补液；若CVP＞15cmH?O提示心功能不全或补液过多，需减慢补液速度并遵医嘱使用利尿剂。

（三）器官功能监测

肾功能监测：记录每小时尿量（使用尿袋或导尿管），若尿量＜30ml/h提示肾灌注不足；监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），若BUN升高而Scr正常，可能与肠道内血液分解吸收有关（肠源性氮质血症），若Scr升高提示肾功能损伤。

肝功能与凝血功能监测：若患者有肝硬化病史（食管静脉曲张破裂常见病因），需监测肝功能（ALT、AST、胆红素）及凝血功能（PT、A